检测到妊娠时，请立即停用本品。直接作用于肾素-血管紧张素系统的药物会对发育中的胎儿造成损害，甚至导致死亡。
通用名称: 缬沙坦氨氯地平片 (I)
英文名称: Valsartan and Amlodipine Tablets (I)
商品名称:
【成份】
本品为复方制剂，其组份为：每片含缬沙坦 80 mg，氨氯地平 5 mg。
【适应症】
治疗原发性高血压。
本品用于单药治疗不能充分控制血压的患者。
【用法用量】
氨氯地平每日一次 2.5 mg 至 10 mg 对于治疗高血压有效，而缬沙坦有效剂量为 80 mg 至 320 mg。在每日一次缬沙坦氨氯地平片治疗的临床试验中，使用 5 mg-10 mg 的氨氯地平和 80-320 mg 缬沙坦，降压疗效随着剂量升高而增加。
缬沙坦的不良反应通常与剂量无关；氨氯地平的不良反应既有剂量依赖性的（主要是外周水肿），也有剂量非依赖性的，前者比后者常见。
用单药治疗不能充分控制血压的患者，可以改用本品。
• 添加治疗: 氨氯地平单药治疗或缬沙坦单药治疗时，未能充分控制血压的患者可以改用本品进行联合治疗。
氨氯地平或缬沙坦单药治疗时发生剂量限制性不良反应的患者，可以改用本品。以较低剂量的单药成份联合另一成份来达到血压控制效果。通常开始用药或改变剂量后 2 周内达到绝大部分的治疗效应。
• 替代治疗: 为方便给药，接受氨氯地平和缬沙坦单药联合治疗的患者可以改用相同剂量的本品进行治疗。
氨氯地平和缬沙坦均可在进食或空腹状态下服用。建议本品与水同服。
肝肾功能损伤
轻中度肾功能损伤的患者无需调整剂量。重度肾功能损伤慎用（见【禁忌】）。肝损伤患者或胆道阻塞性疾病患者也应慎用本品（见【注意事项】）。
【禁忌】
对本品活性成份或者任何一种赋形剂过敏者禁用。
孕妇和哺乳期妇女禁用(见【孕妇及哺乳期妇女用药】)。
目前尚无重度肾功能损伤(肌酐清除率 ＜ 10 mL/min)患者的用药数据。
遗传性血管水肿患者及服用 ACE 抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗早期即发展成血管性水肿的患者应禁用本品。
不能在 2 型糖尿病患者合用血管紧张素受体结抗剂(ARBs)(包括缬沙坦)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)与阿利吉仑(见【药物相互作用】)。
【注意事项】
钠和/或血容量减少的患者
在安慰剂对照试验中, 用缬沙坦氨氯地平片治疗无并发症的高血压患者, 有 0.4% 出现过度低血压。肾素-血管紧张素系统处于激活状态的患者（如服用高剂量利尿药血容量和/或盐不足的患者）接受血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂时, 可能出现症状性低血压。由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到抑制，可能会出现肾功能改变，尤其在血容量不足的患者中。建议在服用本品前纠正血容量不足的状况，或在开始治疗时进行密切的临床监测。
在心力衰竭或最近发生心肌梗死的患者和接受手术或透析的患者中开始治疗时需谨慎。心力衰竭或心肌梗死后的患者给予缬沙坦，通常会引起血压降低，但是如果能遵守给药指导，通常不需要因为持续的症状性低血压而停止治疗。心力衰竭患者的对照临床试验中，接受缬沙坦治疗的患者低血压发生率为 5.5%，安慰剂组为 1.8%。在缬沙坦急性心肌梗死试验（VALIANT）中，心肌梗死后患者由于低血压引起永久停药的比例在缬沙坦治疗组中为 1.4%，在卡托普利治疗组中为 0.8%。
由于氨氯地平引起的血管舒张作用是逐渐起效的，因此口服给药后报告发生急性低血压的很少。虽然如此，与任何其他外周血管扩张药一样，氨氯地平给药时应小心，尤其对于严重主动脉瓣狭窄的患者。
如果服用本品时发生过度低血压，应该让患者平卧，必要时静脉输注生理盐水。暂时性的低血压并不是服用本品的禁忌，血压稳定后通常可以继续服用本品。
心肌梗死或心绞痛增加的风险
在开始接受钙通道阻滞剂治疗或在加大剂量时，罕见有患者（特别是在严重梗阻型冠状动脉疾病的患者）心绞痛或急性心肌梗死的发生频率、持续时间或严重程度增加。此作用的机制尚不清楚。
肝功能损伤
氨氯地平的研究：氨氯地平经肝脏广泛代谢，在肝功能损伤患者中，血浆清除半衰期（t1/2）为 56 小时，因此严重肝功能损伤患者应慎用氨氯地平。
缬沙坦的研究：缬沙坦主要由胆汁清除，轻中度慢性肝病患者，包括有胆道阻塞疾病的患者，缬沙坦暴露量（以 AUC 值计）平均为健康志愿者（年龄、性别和体重匹配）的两倍。肝病患者或胆道阻塞疾病患者应慎用本品。
肾功能损伤
肾素-血管紧张素系统处于激活状态的患者（如服用高剂量利尿药血容量和/或盐不足的患者）接受血管紧张素 II 受体拮抗剂时，由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到抑制，可能会出现肾功能改变，尤其在血容量不足的患者中。建议在服用本品前纠正血容量不足的状况，或在开始治疗时进行密切的临床监测。严重心衰患者的肾功能可能依赖于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，给予血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的治疗可能会引起少尿和/或进展性氮质血症，以及（罕见）急性肾衰竭和/或死亡。
肾功能损伤不会显著影响氨氯地平的药代动力学。不同程度的肾损伤患者，肾功能（以肌酐清除率计）与缬沙坦暴露量（以 AUC 计）之间没有明显的相关性。所以轻中度肾功能损伤患者可以按照常规起始剂量接受治疗。目前尚无重度肾功能损伤（肌酐清除率<10 ml/min）患者的用药数据。重度肾功能损伤患者应慎用。
避免在严重肾功能受损（GFR<30 ml/min）的患者联合使用血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）（包括缬沙坦）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）与阿利吉仑（见【药物相互作用】）。
肾动脉狭窄患者
单侧或双侧肾动脉狭窄、或动脉狭窄至单侧肾丧失功能的患者应慎用本品，因为这类患者的血尿素和血清肌酐含量可能会升高。在对单侧或双侧肾动脉狭窄的高血压患者进行的 ACE 抑制剂的研究中，发现血清肌酸酐和血尿素氮升高。在为期 4 天的缬沙坦治疗 12 名单侧肾动脉狭窄高血压患者的研究中，没有观察到血清肌酸酐或血尿素氮有明显的升高。未在单侧或双侧肾动脉狭窄患者中进行缬沙坦长期治疗研究，不过预期与 ACE 抑制剂作用相似。
肾移植患者
迄今为止，尚未取得本品在近期接受肾移植的患者使用的安全性数据。
充血性心力衰竭
氨氯地平的研究：一般情况下，严重充血性心衰（纽约心脏学会（NYHA）功能分级 III-IV）患者应慎用包括氨氯地平在内的钙离子通道阻滞剂。在一项安慰剂对照试验中，对 1153 名接受稳定剂量的 ACE 抑制剂、地高辛和利尿剂治疗的 NYHAⅢ级和Ⅳ级心力衰竭患者进行了氨氯地平（5-10 mg/天）的研究。最短随访 6 个月，平均 14 个月。对于生存率和心脏发病率（定义为危及生命的心律不齐、急性心肌梗死或由于心力衰竭恶化而住院）没有不良影响。在 4 项 8-12 周 NYHAII/III 级心力衰竭患者的研究中对氨氯地平与安慰剂进行了比较，研究包括 697 名患者。在这些研究中，根据运动耐量、NYHA 等级、症状或 LVEF 评估，没有心力衰竭恶化的证据。
缬沙坦的研究：一些心力衰竭患者在接受缬沙坦治疗时发生血尿素氮、血清肌酐和钾浓度升高。这些反应通常轻微和短暂，在肾功能不足的患者中更易发生。可能需要降低剂量和/或停用利尿药和/或缬沙坦。在缬沙坦的心力衰竭研究中，93% 的患者接受 ACE 抑制剂伴随用药，由于肌酐或钾水平升高而停止给药（总计缬沙坦 1.0%，安慰剂 0.2%）。在缬沙坦的急性心肌梗死研究（VALIANT）中，由于各种类型的肾功能不全而停药的比例在接受缬沙坦治疗的患者中为 1.1%，在接受卡托普利治疗的患者中为 0.8%。严重心衰患者的肾功能可能依赖于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，给予血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的治疗可能会引起少尿和/或进行性氮质血症，以及（罕见）急性肾衰竭和/或死亡。心衰或心肌梗死后患者使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂后的评价应始终包括肾功能评价。
高钾血症
同时服用钾补充剂、保钾利尿剂、含钾的盐替代品或其他能增加钾浓度的药物（肝素等）时，应慎用本品，且密切监测钾浓度。
血管性水肿
缬沙坦治疗的患者有报告发生血管性水肿，包括喉和声门水肿，引起气道阻塞和/或面部、嘴唇、咽，和/或舌肿胀；其中一些患者曾有使用其他药物（包括 ACE 抑制剂）时出现血管性水肿的历史。发生血管性水肿的患者应马上停用本品，且不得再次使用。
心衰/心肌梗死后患者
一般情况下，严重充血性心衰（纽约心脏学会（NYHA）功能分级 III-IV）患者应慎用包括氨氯地平在内的钙离子通道阻滞剂。
在肾功能可能取决于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的患者（例如重度充血性心衰患者）中，血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂治疗会伴有少尿和/或进行性氮质血症，罕见的情况下会出现急性肾功能衰竭和/或死亡。心衰或心肌梗死后患者使用本品的评价应始终包括肾功能评价。
双重阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）
在联合使用血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）（包括缬沙坦）与阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）的其他药物，例如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）或阿利吉仑时应非常慎重（见【药物相互作用】）。
急性心肌梗死患者
氨氯地平起始治疗或者增加氨氯地平剂量后可加重心绞痛和急性心肌梗死，尤其是严重阻塞性冠状动脉疾病患者。
主动脉瓣和二尖瓣狭窄，阻塞性心肌肥厚患者
与其他所有扩血管药物一样，主动脉瓣或二尖瓣狭窄，或阻塞性心肌肥厚患者服用本品，应特别小心。
对驾驶和操作机器的影响
尚未进行药物对驾驶和使用机械能力影响的研究。考虑可能会出现偶见的头晕或疲劳等不良反应，驾驶和操作机器时应慎用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
育龄妇女：
作为直接作用于肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）的药物，准备妊娠的妇女应禁用本品。医疗机构专业人员处方中涉及作用于 RAAS 的药物时，应告诉育龄妇女妊娠期间服用这些药物的可能危害。
妊娠期：
作为直接作用于 RAAS 的药物，孕妇（【禁忌】）应禁用本品。鉴于血管紧张素Ⅱ拮抗剂的作用机制，不能排除其对胎儿的危害。已经有报告表明，在妊娠第 2 个和第 3 个 3 个月时，子宫内给予血管紧张素转化酶抑制剂（作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统 RAAS 的一种特定类别的药物）会给发育中的胎儿带来损伤，或者导致胎儿死亡。此外，在回顾性资料中有在妊娠第 1 个 3 个月时使用血管紧张素转化酶抑制剂存在先天缺陷的潜在性风险。已有孕妇无意中服用缬沙坦时，发生自然流产、羊水过少和新生儿肾功能不全的报告。与其它直接作用于 RAAS 的药物相似，妊娠期妇女不应使用本品（见【禁忌】）。对于育龄妇女，医生在处方作用于 RAAS 的药物时应告知其该类药物在妊娠期的潜在风险。如果用药期间发现妊娠，应立即停用本品。
没有关于孕妇使用氨氯地平的充分临床数据。氨氯地平动物研究显示当剂量为最大推荐剂量 10 mg 的 8 倍时出现生殖毒性（见【药理毒理】）。对人的可能风险未知。
哺乳期：
缬沙坦和/或氨氯地平是否经人乳汁排泄尚不明确。缬沙坦经泌乳大鼠的乳汁排泄。因此哺乳期妇女禁用本品。
生育力：
尚无信息表明氨氯地平或缬沙坦影响人类生育力。大鼠研究未显示氨氯地平或缬沙坦对生育力有影响（见【药理毒理】）。
【药理作用】
本品包括缬沙坦和氨/氯地平两种降压活性成份，这两种成份在控制血压方面作用机制`互补：氨氯地平属于钙通道阻滞剂类药物，缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物。两种成份合用的降压效果优于其中任一成份单药治疗。
临床前安全性信息：
氨氯地平：缬沙坦
在数个动物种属中进行的各种氨氯地平/缬沙坦临床前安全性研究没有影响人类使^用治疗剂量氨氯地平/缬沙坦的不良发现。用固定剂量的复方制剂在大鼠和狨猴中进行持续 13 周的动物研究，并在大鼠中进行对胚胎毒性的研究。
一项为期 13 周的大鼠口服毒性研究结果显示，给予雄性大鼠 ≥ 3/48 mg/kg/天的剂量以及给予雌性大鼠 ≥ 7.5/120 mg/kg/天的剂量后，出现氨氯地平/缬沙坦相关性腺胃炎症。针对狨猴进行的为期 13 周的研究中，尽管在高剂量组中观测到大肠炎症（ ≤ 5/80 mg/kg/天的剂量下未发现），但在给予任何剂量后均未观测到腺胃炎症。本品临床试验结果显示，复方制剂与各成份单药治疗相比，其胃肠不良反应的发生率并未升高。
大鼠口服给药胚胎-胎儿发育研究中，给予剂量水平 5:80 mg/kg/天氨氯地平：缬沙坦、10:160 mg/kg/天氨氯地平：缬沙坦和 20:320 mg/kg/天氨氯地平：缬沙坦，高剂量复方用药组发现与治疗有关的母体和胎儿影响（发育延迟和改变，同时有显著的母体毒性）。胚胎-胎儿影响未观察到不良作用水平（NOAEL）为 10:160 mg/kg/天氨氯地平：缬沙坦。这些剂量分别是 MRHD 用药患者（10/320 mg/60 kg）全身暴露的 4.3 倍和 2.7 倍。
氨氯地平：缬沙坦复方药物没有检测致突变性，致畸变性，对生育行为的影响或者致癌性，因为没有证据表明这两种药物之间存在相互作用。
氨氯地平
氨氯地平有充分的临床和非临床安全性数据。致癌性研究、致突变研究没有观察到相关发现。
致癌性：
按照日剂量 0.
5. 1.25 和 2.5 mg/kg 将氨氯地平加到食物中，大鼠和小鼠连续服用两年，没有发现任何致癌迹象。最高剂量（以 mg/m2 为单位，小鼠与临床最大推荐剂量 10 mg 相似，而大鼠是其两倍*）接近小鼠的最大耐受剂量，但不是大鼠的最大耐受剂量。
致突变性：
致突变性研究-表明，在基因和染色体水平上没有出现药物相关性影响。
对生育能力的影响：
大鼠给予剂量高达 10 mg/kg/天的氨氯地平（交配前雄性给药 64 天，雌性给药 14 天）对生育力没有影响，该剂量为体重为 50 kg 的患者最大人用推荐剂量 10 mg 的 8 倍（以 mg/m2 计）。
怀孕的大鼠和家兔在各自的主要器官发生阶段口服给予剂量高达 10 mg 氨氯地平/kg/天氨氯地平马来酸盐没有发现致畸性或胚胎/胎儿毒性。但是窝仔数量显著降低（约 50%），宫内死亡数量显著升高（约 5 倍）。该剂量下氨氯地平延长大鼠妊娠时间和产程。
分别对氨氯地平的致突变性、致畸性、生殖行为影响，以及致癌性进行检测，结果均为阴性。
缬沙坦
基于传统的安全药理学、遗传毒性、致癌性和对生育影响的临床前研究显示，没有发现对人类有特别的危害。
安全药理学和长期毒性：在数个动物种属中进行的各种临床前安全性研究没有影响人类使用治疗剂量缬沙坦的不良发现。临床前安全性研究中，高剂量缬沙坦（200~600 mg/kg 体重/天）造成大鼠红细胞参数降低（红细胞，血红蛋白，红细胞压积）以及肾血流动力学变化（雄性大鼠血尿素氮轻微升高，以及肾小管增生和嗜碱性粒细胞增多）。大鼠试验中的这些剂量（200 和 600 mg/kg/天）分别是最大人用推荐剂量（以 mg/m2 计）的约 6 倍和 18 倍（计算时假定体重 60 kg 的患者口服剂量为 320 mg/天）。狨猴使用类似剂量出现类似变化，不过情况更严重，特别是肾脏变化发展成肾病，包括血尿素氮和肌酐升高。在这两种动物中还发现了肾小球旁细胞增生。所有变化均是由缬沙坦的药理学作用引起，导致低血压时间延长，特别是在狨猴中。人用治疗剂量的缬沙坦与肾小球旁细胞增生没有相关性。
生殖毒性：口服剂量最高达到 200 mg/kg/天时，缬沙坦对雄性大鼠和雌性大鼠的生育能力没有不良影响。小鼠、大鼠和家兔的胚胎-胎儿发育研究（II 期）中，大鼠给予 ≥ 600 mg/kg/天缬沙坦时观察到胎儿毒性和母体毒性，家兔中观察到胎儿和母体毒性的剂量 ≥ 10 mg/kg/天。在围产期和出生后发育毒性（III 期）研究中，在孕晚期和哺乳期间大鼠子代给予 600 mg/kg/天药物发现存活率稍有降低，发育稍有延迟。
致突变性：在各种标准的体外和体内遗传毒性研究中，缬沙坦在基因水平和染色体水平上均没有潜在的致突变性。
致癌性：在喂食小鼠和大鼠饲料中加缬沙坦，最高剂量分别为 160 和 200 mg/kg/天，持续两年时间，没有观察到致癌性。
【药代动力学】
线性
缬沙坦和氨氯地/平都呈线性药代动力学。
氨氯地平
吸收
单剂量口服治疗剂量的氨`氯地平后，氨氯地平的血浆浓度在 6~12 小时内达峰。绝对生物利用度为 64%~80%。食物不影响氨氯地平的生物利用度。
分布
分布容积约为 21L/kg。氨氯地平的体外研究表明，约 97.5% 的循环药物与高血压患者的血浆蛋白结合。
生物转化
氨氯地平在肝中广泛（约 90%）代谢为无活性的物质。
排泄
氨氯地^平按两相方式从血浆中消除，末端消除半衰期约为 30~50 小时。连续服用 7~8 天后，达到稳态血浆浓度。10% 的氨氯地平原型和 60% 的氨氯地平代谢物经尿液排泄。
缬沙坦：
吸收
单剂量口服缬沙坦后，吸收迅速，但吸收量在较大范围内波动。缬沙坦的平均绝对生物利用度为 23%（范围为 23±7）。在研究剂量范围内，缬沙坦的药代动力学呈线性。每日一次口服时，缬沙坦几乎没有蓄积。男性和女性的血药浓度相似。
食物使缬沙坦的药时曲线下面积（AUC）减少 48%，Cmax 降低 59%。但是，从给药后 8 小时起，进食和空腹状态下的血药浓度相似。AUC 和 Cmax 降低，不会导致治疗作用出现临床显著性降低。因此，可以在进食或空腹状态下服用缬沙坦。
分布
缬沙坦与血清蛋白高度结合（94~97%），主要与血清白蛋白结合。在 1 周内达稳态。稳态分布容积约为 17 升。与肝血流量（约为 30L/h）相比，血浆清除率相对较低（约为 2L/h）。
清除
缬沙坦呈多指数衰减动力学（初期，α半衰期 ＜ 1 h；终末，β半衰期约为 9 h）。
吸收的缬沙坦主要以原型排泄，约 70% 经粪便排泄，30% 经尿液排泄。
缬沙坦/氨氯地平
口服缬沙坦氨氯地平片后，缬沙坦和氨氯地平的血浆浓度分别在 3 和 6-8 小时内达峰。本品的吸收速度和程度与单独服用缬沙坦片和氨氯地平片时的生物利用度相当。
特殊群体：
儿童
尚未获得儿童群体的药代动力学数据。
老年患者
年轻患者和老年患者服用氨氯地平的血浆浓度达峰时间相似。老年患者的氨氯地平清除率有降低的趋势，导致 AUC 升高，消除半衰期延长。
与年轻患者相比，老年患者缬沙坦的系统暴露量略有升高，但未显示任何临床意义。
肾功能损伤
肾功能损-伤不会显著影响氨氯地平的药代动力学。不同程度的肾损伤患者，肾功能（以肌酐清除率计）与缬沙坦暴露量（以 AUC 计）之间没有显著的相关性。所以，轻中度肾功能损伤患者可以按照常规起始剂量接受治疗。
目前尚无重度肾功能损伤（肌酐清除率<10 ml/min）患者的用药数据。重度肾损伤患者应慎用。
肝功能损伤
氨氯地平经肝脏广泛代谢，肝功能损伤的患者，氨氯地平的清除率降低，导致 AUC 约升高 40%~60%。缬沙坦主要由胆汁消除，轻中度慢性肝病患者的缬沙坦暴露量（以 AUC 值计）平均为健康志愿者（年龄、性别和体重匹配）的两倍。肝病患者或胆道阻塞性疾病患者应慎用本品。
【是否OTC】
否
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