通用名称: 双氯芬酸钠缓释片
英文名称: Diclofenac Sodium Sustained Release Tablets
商品名称: 扶他林
【成份】
活性成份：双氯芬酸钠
化学名称：邻-（2，6－二氯苯胺基）苯乙酸钠
分子式：C14H10Cl2NNaO2
分子量：318.13
【适应症】
各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等；
急性的轻、中度疼痛如：手术、创伤、劳损后等的疼痛，原发性痛经，牙痛，头痛等。
【用法用量】
用量 作为常规推荐，用药剂量应随不同个体作相应调整，并应尽可能在短的时间间隔内给予最小有效量。
成人
本品推荐剂量为一日一次，每次 75 mg（1 片）；最大剂量为 150 mg（2 片），分两次服用或遵医嘱。对轻度及长期治疗病人，每日服用 75 mg。
对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用 75 mg。
特殊人群
18岁以下儿童及青少年:
因本品剂量较大，儿童及青少年不宜使用。
老年人（65 岁或以上的患者）
老年患者一般无需调整起始剂量，但是，应根据基础病情谨慎用药，尤其是身体虚弱和低体重老年患者，应给予最低有效剂量。
肾功能损害
不得在肾功衰竭的患者中使用扶他林（GFR＜15 mL/min/1.73m2）（见禁忌）。
尚未在肾功能损害患者中进行任何特殊研究，所以尚无特殊剂量调整建议。建议给予肾功能损害患者扶他林时需谨慎（见注意事项）。
肝功能损害
不得在肝功衰竭的患者中使用扶他林（见禁忌）。
尚未在肝功能损害患者中进行任何特殊研究，因此尚无特殊剂量调整建议。建议给予轻度至中度肝功能损害患者扶他林给时需谨慎（见注意事项）。
给药方法
药片须整片吞服，用液体送下，不可分割或咀嚼。宜于与食物同服。
【禁忌】
已知对本品过敏的患者。
服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。（见注意事项和不良反应）
禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗。
有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。（见注意事项和不良反应）
有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。
重度心力衰竭患者。（见注意事项） ·肝功能衰竭的患者。
肾功能衰竭的患者。（GFR＜15 mL/min/1.73m2）
妊娠后三个月（见孕妇及哺乳期妇女用药）。
【注意事项】
避免与其它非甾体抗炎药, 包括选择性 COX-2（Cyclooxygenase-2）抑制剂合并用药（见药物相互作用）。
根据控制症状的需要, 在最短治疗时间内使用最低有效剂量, 可以使不良反应降到最低。
胃肠道作用
在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。老年患者使用非甾体抗炎药出现不良反应的频率增加。当患者服用该药发生胃肠道出血或溃疡时，应中止治疗。
对于所有的非甾体抗炎药，包括双氯芬酸而言，伴有胃肠道警示症或胃肠道（GI）溃疡、出血或穿孔病史的患者服用本品后，必要时应进行密切医疗监护并引起注意，（见不良反应）。在有溃疡病史，特别是在伴有出血或穿孔，及老年患者中，增加非甾体抗炎药剂量会提高胃肠道出血风险。
为降低有溃疡病史，特别是伴有出血或穿孔及老年患者的胃肠道风险，应在最低有效剂量时开始并保持治疗。
对于上述患者和要求同时使用含有低剂量乙酰水杨酸/阿司匹林的药物或其他可能增加胃肠道风险的药物的患者，可考虑与保护性药物（如：质子泵抑制剂或米索前列醇）的联合治疗。
与其它非甾体类抗炎药相同，有胃肠道毒性史的患者，尤其是老年患者，必须记录所有腹部异常症状（尤其是胃肠道出血）。建议对同时使用以下增加溃疡或出血风险药物的患者注意：如皮质激素类药物、抗凝药物、抗血小板药物或选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂（见药物相互作用。
因为患有溃疡性结肠炎或克罗恩氏病患者的情况可能会恶化，因此还应对这些患者采取严密的医疗监护（见不良反应）。
心血管作用
使用包括双氯芬酸在内的非甾体类抗炎药治疗，尤其在高剂量长期用药情况下，可能会导致严重心血管血栓事件（包括心肌梗死和卒中）的风险略有增加。
一般不建议在已经确诊为心血管疾病（充血性心衰、已经确诊的缺血性心脏疾患、外周动脉疾病）或者未控制的高血压患者中使用扶他林进行治疗。如果需要，已经确诊为心血管疾病、未控制的高血压或存在显著心血管疾病风险因素（例如，高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟）的患者仅当经谨慎考虑后方可使用扶他林进行治疗，而且在治疗持续时间超过 4 周的情况下，只能以 ≤ 100 mg 每日的剂量进行治疗。
由于双氯酚酸引起心血管疾病的风险会随着剂量增加和暴露持续时间的延长而升高，所以应该在尽可能短的时间内给予最低有效剂量。应该定期再次评估患者对症状缓解的需求和对治疗的反应，尤其是治疗持续时间超过 4 周的情况下。
患者应对严重动脉栓塞事件（例如，胸痛、呼吸短促、虚弱、言语急促不清）保持警觉，这些事件可以在完全没有任何预警的情况下发生。如果发生此类事件，应该指导患者马上就医。
血液学作用
与其它非甾体类抗炎药相同，如果长期服用本品，建议进行血细胞计数检查。
与其它非甾体类抗炎药相同，本品可能会一过性抑制血小板凝聚。应密切监护患有凝血障碍的患者。
呼吸影响（既往患有哮喘）
在患有哮喘、季节性变应性鼻炎、鼻黏膜水肿（如：鼻息肉）、慢性阻塞性肺疾病或呼吸道慢性感染（尤其是如果与过敏性鼻炎样症状有关）的患者中，非甾体药物样反应，如哮喘加重（所谓的镇痛药/镇痛药-不耐受哮喘）、Quincke 氏水肿或荨麻疹会较其他患者更为常见。因此，在这些患者中应尤其引起重视（为紧急情况做好准备）。对其他物质过敏的患者，如有皮肤反应、瘙痒或荨麻疹，也应引起注意。
肝脏作用
服用双氯芬酸钠期间，由于有严重肝功能损害的患者的病情可能会加重，因此对上述患者应采取严密的医疗监护。
与其它非甾体类抗炎药一样，包括双氯芬酸，可使一种或一种以上的肝酶升高。因此长期服用本品时，作为预防措施应该监测肝脏功能。如果肝功能异常检查结果持续存在或加重，如果临床症状或体征与肝脏疾病发展一致或者如果出现其它其他表现（如嗜酸红细胞增多，皮疹），应停用本品。在使用双氯芬酸过程中肝炎可能在没有任何前驱症状的情况下发生。
肝性卟啉症的患者应该引起注意，因为服用本品可能诱发发作。
皮肤反应
NSAID，包括本品可能引起非常罕见的皮肤反应，例如剥脱性皮炎、Stevens Johnson 综合征和中毒性表皮坏死溶解症，部分可致死（见不良反应）。治疗早期患者出现这些反应的风险最高，大部分上述反应发生在治疗第一个月期间。应在第一次出现皮肤皮疹、粘膜病变或其他任何超敏反应体征时，停用本品。
和其他非甾体抗炎药一样，服用双氯芬酸且无早期药物暴露的罕见情况下也会发生过敏性反应（包括过敏/类过敏反应）。
肾脏作用
由于报道显示液体潴留和水肿与非甾体类抗炎药治疗（包括双氯芬酸）存在关联，心功能不全或肾功能不全患者、有高血压病史患者、老年患者，接受利尿药或能显著影响肾功能药物治疗的患者，以及任何原因引起的实质性细胞外液体不足的患者，如大手术前后的患者，在用药时应特别谨慎（见禁忌）。作为预防措施，上述患者使用双氯芬酸钠时应当监测肾功能。通常在停药后可以恢复到治疗前状态。
与 NSAIDs 的相互作用
本品应避免与作用于全身的 NSAIDs 包括环氧化酶–2 选择性抑制剂同时使用，因为有可能增加不良反应（见药物相互作用）。
掩盖感染体征
与其它非甾体类抗炎药相同，双氯芬酸可能因其药理作用而掩盖感染的表现和症状。
特殊人群
已经确诊为心血管疾病或存在显著心血管风险因素
一般不建议在已经确诊为心血管疾病或者未控制的高血压患者中使用扶他林进行治疗。如果需要，已经确诊为心血管疾病、未控制的高血压或存在显著心血管疾病风险因素的患者仅当经谨慎考虑后方可使用扶他林进行治疗，而且在治疗持续时间超过 4 周的情况下，只能以 ≤ 100 mg 每日的剂量进行治疗。
肾功能损伤
不得在患有肾功衰竭的患者中使用扶他林（GFR＜15 mL/min/1.73m2）（见禁忌）。
尚未在肾功能损伤患者中进行任何特殊研究，因此尚无特殊剂量调整建议。建议给予肾功能损伤患者扶他林时需谨慎。
肝功能损伤
不得在患有肝功衰竭的患者中使用扶他林（见禁忌）。
尚未在肝功能损伤患者中进行任何特殊研究，因此尚无特殊剂量调整建议。建议给予轻度至中度肝功能损伤患者扶他林给时需谨慎。
本品因含钠，对限制钠盐摄入量的病人应慎用。
对诊断的干扰：本品可致血清尿酸含量下降，尿中尿酸含量升高。
有视觉障碍、头晕、眩晕、嗜睡或其他中枢神经系统紊乱的患者服用本品后，不应驾驶或操作机械。
由于本品含有蔗糖，因此有下列罕见遗传问题的患者不推荐使用：果糖不耐受、葡葡糖-半乳糖吸收不良或蔗糖酶-异麦芽糖酶不足。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
育龄妇女
未进行该项研究，且无可靠参考文献。
孕妇
孕妇服用双氯芬酸的数据不足。因此，除非对母亲的潜在益处大于对胎儿的风险，本品禁用于妊娠期前两个月的妇女。与其他非甾体类抗炎药物一样，在妊娠末三个月可能引起宫缩无力及对胎儿可能引起动脉导管早闭，胎儿肾损害伴继发性羊水过少（见禁忌），故妊娠末三月禁止使用双氯芬酸（见临床前安全数据）。
哺乳期妇女
与其他非甾体类抗炎药相同，双氯芬酸也会少量进入乳汁，因此应避免授乳期使用本品以避免对胎儿产生不良影响。
生育能力
与其他非甾体类抗炎药相同，使用双氯芬酸钠有可能损害女性生育能力，因此本品不推荐用于准备怀孕的妇女，对于难以授孕及正在进行不孕检查的妇女也应考虑停用本品。
【毒理研究】
双氯芬/酸临床前安全性数据来自于急性毒`性和重复给药毒性研究、遗传毒性以及致癌性研究，研究提示治疗剂量不会对人类产生特殊危害。
双氯芬酸对大鼠生育力未见明显影响。小鼠、大鼠或兔中未见致畸作用。双氯芬酸在母体毒性剂量下可见胚胎毒性、难产、产程延长、活胎率低以及宫内发育迟缓，子代围产期发育未见明显影响。双氯芬酸对生殖参数和生产的轻微影响^与此类前列腺素合成抑制剂的药理学作用有关（见禁忌和孕妇及哺乳期妇女用药）。
【药理作用】
双氯芬/酸钠系非甾体类化合物，通过抑制前`列腺素的合成而产生镇痛、抗炎、解热作用。
【药代动力学】
吸收
从/尿中回收的双氯芬酸原型物和其羟`基化代谢产物可以判断，本品双氯芬酸释放和吸收量与肠溶片相同。但本品双氯芬酸的全身生物利用度仅为同剂量扶他林肠衣片的 82%（可能是由于释放率依赖的“首过”效应）。由于本品中的活性物质释放缓慢，其血药浓度峰值低于使用肠衣片患者的浓度。
平均摄入 4 小时后，100 mg 或 75 mg 缓释片达到平均峰值 0.5µg/mL 或 0.4µg/mL（1.6 或 1.25 μmol/L）。
食物对本品的吸收和全身生物^利用度无临床影响。
另一方面，在服用本品 100 mg（75 mg）24 小时（16 小时）后，血浆平均浓度为 13 ng/mL（40 nmol/L）。吸收量与使用剂量线性相关。
约一半的双氯芬酸在第一次通过肝脏时被代谢（“首过”效应）。因此口服血药浓度曲线下面积（AUC）仅是同等剂量非肠道给药的血药浓度曲线下面积的一半。重复给药后药代动力学参数无改变。按照推荐剂量和给药间隔用药后，无蓄积发生。
治疗期间使用本品 100 mg 或 75 mg 一次/天最低浓度约为 22 ng/mL 或 25 ng/mL（70 nmol/L 或 80 nmol/L）。
分布
双氯芬酸与血浆蛋白结合率为 99.7%，主要与白蛋白结合（99.4%）。表观分布容积 0.12～0.17L/kg。
双氯芬酸可进入滑液，当血浆浓度达到峰值后约 2～4 小时内测得滑液中药物浓度最高。药物在滑液中的表观消除半衰期为 3～6 小时。当血浆浓度达峰值后的 2 小时，滑液中活性物质的浓度既达到高于它在血浆中的浓度，并能维持 12 小时。
检测一名哺乳母亲乳汁的双氯芬酸浓度很低（100 ng/mL）。食用母乳的婴儿摄取的预期总量与 0.03 mg/kg/天的剂量相当。
代谢
部分原型分子经葡萄糖醛酸化进行生物转化，但主要转化途径为单羟基化、多羟基化和甲基化反应，产生几种酚酸类代谢产物（3’-羟基，4’-羟基，5’-羟基,4’,5’-羟基，和 3’-羟基-4’-甲氧基-双氯芬酸），其中大部分物质被葡萄糖醛酸化。其中有-两种代谢产物有生物活性，但其活性远小于双氯芬酸。
消除
血浆中，双氯芬酸的总清除率为 263±56 mL/min（均值±标准差）。其血浆消除半衰期为 1～2 小时。四种代谢产物（含两种活性代谢产物）同样具有 1～3 小时的短的血浆半衰期。3'-羟基-4'-甲氧基-双氯芬酸有比较长的血浆半衰期。
然而此代谢产物实际上无活性。
约有 60% 给药剂量以原型分子的葡萄糖醛酸化结合物和代谢物的形式经尿排泄，后者中的大多数也转化为葡萄糖醛酸化结合物。不足 1% 以原型排泄。剩余部分以代谢物通过胆汁从粪便中排泄。
线性/非线性
吸收量与剂量成线性比例关系。
特殊人群
老年患者：
尚未观察到药物的吸收、代谢或排泄与年龄有关。
肾损害
对已知肾功能不全的患者，按常规剂量治疗时，从单剂量的代谢动力学看，原型药物不会产生蓄积。当肌酐清除率小于 10 mL/min 时，计算所得羟基代谢物的稳态血浆水平比正常人高出大约 4 倍。然而这些代谢产物最终经胆汁被清除。
肝损伤
对慢性肝炎或非失代偿性肝硬化的患者，双氯芬酸的代谢动力学和代谢情况与无肝病的患者相同。
【是否OTC】
否
【核准日期】
2006 年 10 月 19 日
【修改日期】
2016 年 11 月 29 日
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