请仔细阅读说明书并在医生的指导下使用
通用名称: 阿德福韦酯片
英文名称: Adefovir Dipivoxil Tablets
商品名称:
【成份】
本品的主要成份：阿德福韦酯
化学名称：9-[2-[[二(新戊酰氧)甲氧] 氧膦基]甲氧]乙基]腺嘌呤
化学结构式：
分子式：C20H32N5O8P
分子量：501.48
【适应症】
适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
【用法用量】
患者必须在有慢性乙型肝炎治疗经验的医生指导下使用本品。
成人(18～65 岁): 本品的推荐剂量为每日 1 次，每次 10 mg，饭前或饭后口服均可。
治疗的最佳疗程尚未确定。勿超过推荐剂量使用。
患者应当定期监测乙型肝炎生化指标、病毒学指标和血清标志物，至少每 6 个月 1 次。
【禁忌】
禁止用于已证实对本品的任何组分过敏的病人。
【注意事项】
病人停止乙肝治疗会发生肝炎急性加重, 包括停止使用阿德福韦酯。所以, 停止乙肝治疗的病人应密切监测肝功能, 若必要，应重新进行抗乙肝治疗。
对于肾功能障碍或潜在肾功能障碍风险的病人，使用阿德福韦酯长期治疗会导致肾毒性。这些病人应密切监测肾功能并适当调整剂量。
使用阿德福韦酯治疗前，应对所有病人进行人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体检查。使用抗乙肝治疗药物，如阿德福韦酯，会对慢性乙肝病人携带的未知或未治疗的 HIV 产生作用，也许会出现 HIV 耐药。
单用核苷类似物或合用其他抗逆转录病毒药物会导致乳酸性酸中毒和严重的伴有脂肪变性的肝肿大，包括致命事件。
因为对发育中的人类胚胎的危险性尚不明确，所以建议用阿德福韦酯治疗的育龄妇女要采取有效的避孕措施。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
阿德福韦酯在妊娠妇女中的应用没有足够的资料。只有在潜在的受益肯定大于对胎儿的风险时才能考虑在妊娠期间使用阿德福韦酯。
因为对发育中的人类坯胎的潜在危险尚不明确，所以建议用阿德福韦酯治疗的育龄妇女要采取有效的避孕措施。
本品对孕妇及 HBV 母婴传播的影响未进行研究。因此，应当遵照标准的推荐方案对婴儿实施预防免疫，以防止新生儿感染 HBV。
目前尚不知阿德福韦酯是否会分泌到人乳，哺乳期妇女使用本品应避免授乳。
【毒理研究】
慢性毒性：在动物试验/中，以组织学改变和/或尿素氮及血清肌酐升`高为特征的肾小管肾病，是阿德福韦酯的主要剂量限制性毒性反应。在动物试验中观察^到的肾毒性发生的暴露量约为推荐的人治疗量(10 mg/天)下的 3～10 倍。
遗传毒性：在体外小鼠淋巴细胞瘤试验中(有或无代谢活化)，阿德福韦酯有致突变作用。在人外周血淋巴细胞试验中，无代谢活化时，阿德福韦酯能诱导染色体畸变。阿德福韦酯对 ICR 小鼠微核试验结果为阴性，阿-德福韦在有或无代谢活化时 Ames 试验结果为阴性。
生殖毒性：当暴露量大约为人治疗剂量下暴露量的 19 倍时，未见对大鼠生育力的影响。大鼠和家兔经口给予阿德福韦酯(暴露量分别约为人治疗剂量 10 mg/天下的 23 和 40 倍)，未见胚胎毒性和致畸作用。妊娠大鼠静脉注射给予阿德福韦，在能产生明显母体毒性的剂量时(相当于人体暴露量的 38 倍)，胚胎毒性和胎仔畸形(全身性水肿，眼泡凹陷，脐疝和尾巴扭结)的发生率增加。在静脉注射剂量相等于人暴露量 12 倍时未见不良影响。
致癌性：小鼠和大鼠经口给予阿德福韦酯，剂量分别相当于人治疗剂量时暴露量的 10 倍和 4 倍时，未见致癌作用。
【药理作用】
作用机制：本品阿德福/韦酯是一种口服抗病毒药。阿德福韦酯在体`内代谢成阿德福韦，阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用^下进一步被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列两种方式来抑制 HBV DNA 多聚酶(逆转录酶)：一是与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，二是整合到病毒 DNA 后引起 DNA 链延长终止。阿德福韦二磷酸盐对 HBV DNA 多聚酶的抑制常数(Ki)是 0.1μM，但对人类 DNA 多聚酶α和γ的-抑制作用较弱，Ki 值分别为 1.18μM 和 0.97μM。
抗病毒活性：在转染 HBV 的人肝瘤细胞系中，阿德福韦抑制 50％病毒 DNA 复制的浓度(IC50)为 0.2～2.5μM。
耐药性：对接受阿德福韦酯治疗仍然可检测到血清 HBV DNA 的患者进行了长期耐药性分析(96～144 周)，确定了 rtN236T 和 rtAl81V 变异与阿德福韦耐药有关。体外研究发现 rtN236T 变异导致 HBV 对阿德福韦的敏感性降低 4～14 倍，产生这种变异的 6/6 名患者的血清 HBV DNA 发生反跳。rtA181V 变异导致 HBV 对阿德福韦的敏感性降低 2.5～3 倍，产生这种变异的 2/3 名患者发生反跳。与阿德福韦耐药相关的变异发生率 0～48 周为 0％(0/629)，49～96 周为 2％(6/293)，97～144 周为 1.8％(3/163)，3 年的累计发生率为 3.9％。
交叉耐药性：在 HBV DNA 多聚酶基因上含对拉米夫定耐药相关突变(rtL180M，rtM204I，rtM204V，rtL180M + rtM204V，rtV173L)的重组 HBV 变异株，在体外对阿德福韦敏感。在含拉米夫定耐药相关变异 HBV 的患者中，阿德福韦酯也显示了抗 HBV 作用，其血清 HBV DNA 下降的中位数为 4.3log10 拷贝数/毫升。含 DNA 多聚酶突变(rtT128N 和 rtR153Q 或 rtW153Q，与乙型肝炎免疫球蛋白耐药相关)的 HBV 变异株，在体外对阿德福韦敏感。体外研究显示，表达与阿德福韦耐药相关的 rtN236T 突变的 HBV 对拉米夫定的敏感性降低 2～3 倍，而与阿德福韦耐药相关的 rtA181V 突变的 HBV 对拉米夫定的敏感性降低 3 倍。
【药代动力学】
据国外文献报道：阿德/福韦酯是活性成份阿德福韦的前提药物。口`服给药后，阿德福韦酯迅速地转化为阿德福韦。健康志愿者与慢性乙肝病人服用阿德福^韦酯的药代动力学相似。口服阿德福韦酯 10 mg 阿德福韦的生物利用度为 59%。慢性乙型肝炎患者单剂口服本品 10 mg 后达到血药峰浓度（Cmax）的中位数时间为 1.75 小时（范围：0.58-4.0 小时）。Cmax 的中位数为 16.70（9.66-30.56）ng/mL，AUC0-∞的中位数为 204.40（109.75-365.05）ng.h/ml。血浆阿德福韦以二房式消除，末端消除半衰期为 7.48±1.65 h。阿德福韦在浓度范围为 0.1-25 μg/ml 时体外与人-血浆或血清蛋白结合 ≤ 4%。静脉注射 1.0 或 3.0 mg/kg/天稳态分布体积分别为 392±75 和 352±9 mL/kg。口服阿德福韦酯 10 mg 稳态 24 h 从尿中回收阿德福韦 45%。 健康中国受试者空腹口服阿德福韦酯片单次口服 10 mg 和 20 mg 后，血浆中阿德福韦的 Cmax、AUC 与给药剂量成正比；而 Tmax、t1/2、CL/F、Kel、MRT、Vd/F 无显著性差异；相同剂量组男女受试者之间各药代动力学参数的差异大多无统计学意义，显示阿德福韦在体内的过程无明显的性别差异。与国外研究结果相似。
主要药代动力学参数见下表：
轻度肾损害（肌酐清除率 ≥ 50 mL/min）对阿德福韦酯的代谢影响不大。中度和中度肾损害病人（肌酐清除率<50 mL/min）或肾病末期病人需进行血液透析和调整服药间隔（见下表）
中度和中度肝损害对阿德福韦酯的药代动力学影响不大，不需要调整剂量。 食物不影响阿德福韦的药代动力学。
【是否OTC】
否
【核准日期】
2007-08-31
【修改日期】
2016-12-05
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