请仔细阅读说明书并在医生的指导下使用
通用名称: 缬沙坦氢氯噻嗪片
英文名称: Valsartan and Hydrochlorothiazide Tablets
商品名称: 复代文
【成份】
本品为复方制剂，其组份为：每片含缬沙坦 80 mg，氢氯噻嗪 12.5 mg。
【适应症】
用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度～中度原发性高血压。本品不适合高血压的初始治疗。
【用法用量】
本品每片含有缬沙坦 80 mg 和氢氯噻嗪 12.5 mg。当用缬沙坦单一治疗不能满意控制血压时，用氢氯噻嗪 25 mg 每日一次不能满意控制血压或发生低血钾时，可改用本品(含缬沙坦 80 mg/氢氯噻嗪 12.5 mg)每次一片，每日一次，在服药 2～4 周内可达到最大的降压疗效。
肾损伤
对于轻度到中度肾损伤患者(肾小球滤过率(GFR) ≥ 30 mL/min)不需要调整剂量。没有严重肾功能不全(GFR＜30 mL/min)及透析的患者应用复代文 a 的资料。在重度肾损伤患者(GFR＜30 mL/min)中使用利尿剂时，首选袢利尿剂，所以不推荐使用本品。因为氢氯噻嗪成份的存在，复代文a禁用于无尿症患者(见[禁忌])。
肝损伤
轻度到中度肝损伤患者不需要调整剂量。没有重度肝脏功能不全的患者应用缬沙坦的资料。肝脏疾病并不显著改变氢氯噻嗪的药代动力学。在严重肝功能损害的患者，噻嗪类利尿剂可能导致电解质紊乱、肝性脑病和肝肾综合症，此类患者应慎用噻嗪类利尿剂。胆道梗阻性疾病或重度肝损伤的患者慎用本品(见[注意事项])。
【禁忌】
-对缬沙坦、氢氯噻嗪、其他磺胺衍生物或本品中任一成份过敏。
-妊娠(见[孕妇及哺乳期妇女用药])。
-胆汁性肝硬化或胆汁郁积。
-无尿症。
-在 2 型糖尿病患者合用血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)(包括缬沙坦)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)与阿利吉仑(见[药物相互作用])。
【警告】
警告：
本品中所含的氢氯噻嗪可能使抗兴奋剂检测结果呈现阳性，运动员慎用。
当发现妊娠应马上停用本品。直接作用于肾素-血管紧张素系统的药物会导致发育中的胎儿损伤甚至死亡。
【注意事项】
血清电解质变化
与保钾利尿剂、补钾制剂、含钾的盐替代物或其它可以增加钾水平(如肝素)的药物合用需要小心。噻嗪类利尿剂能够引发新的低钾血症或加重已存在的低钾血症。在有严重失钾情况(例如失盐性肾病和肾前性(心源性)肾功能损伤)的患者中使用噻嗪类利尿剂时需要小心。如果低钾血症伴有临床体征(如肌无力、轻瘫或心电图改变), 则应停用复代文。推荐在开始使用噻嗪类药物之前纠正低钾血症或任何伴随的低镁血症。应定期检测血钾和血镁浓度。应监测所有接受噻嗪类利尿剂患者的电解质失衡情况, 尤其是血钾。
噻嗪类利尿剂能够引发新的低钠血症和低氯性碱中毒或加重已存在的低钠血症。在个别病例中观察到了伴有神经症状的低钠血症(恶心、进展性定向障碍、冷漠)。推荐定期监测血钠浓度。
钠和/或血容量不足的患者
极少数情况下, 在严重缺钠和/或血容量不足患者(如：大剂量应用利尿剂)，开始给与复代文治疗时可能出现症状性低血压。在开始应用复代文治疗前，应纠正低钠和/或血容量不足，否则应对治疗进行严密的医学监控。
如果发生低血压，应该让患者仰卧，必要时可以给予生理盐水。血压稳定后可以恢复治疗。
肾动脉狭窄的患者
由于血尿素和血清肌酐可能会升高，所以在单侧或双侧肾动脉狭窄或孤立的肾动脉狭窄的患者慎用本品治疗高血压。
肾损伤的患者
对于轻度到中度肾损伤患者(肾小球滤过率(GFR) ≥ 30 mL/min)不需要调整剂量。没有严重肾功能不全(GFR 小于 30 mL/min)及透析的患者应用复代文的资料。在重度肾损伤患者(GFR＜30 mL/min)中使用利尿剂时，首选袢利尿剂，因此不推荐使用本品。由于氢氯噻嗪成分的存在，复代文禁用于无尿症患者(见[禁忌])。
避免在严重肾功能受损(GFR＜30 mL/min)的患者联合使用血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)(包括缬沙坦)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)与阿利吉仑(见[药物相互作用])。
肝损伤的患者
轻度到中度肝损伤患者不需要调整剂量。没有重度肝脏功能不全的患者应用缬沙坦的资料。肝脏疾病并不显著改变氢氯噻嗪的药代动力学。在严重肝功能损害的患者，噻嗪类利尿剂可能导致电解质紊乱、肝性脑病和肝肾综合症，此类患者应慎用噻嗪类利尿剂。胆道梗阻性疾病或重度肝损伤的患者慎用本品(见[用法用量]和[药代动力学])。
血管性水肿
缬沙坦治疗的患者报告有发生血管性水肿，包括喉和声门水肿，引起气道阻塞和/或面部、嘴唇、咽，和/或舌肿胀；其中一些患者曾有使用其他药物(包括 ACE 抑制剂)时出现血管性水肿的历史。发生血管性水肿的患者应立即停用复代文，且不得再次使用。
系统性红斑狼疮
有报道噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪能引发或加重系统性红斑狼疮。
其它代谢紊乱
噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪可影响葡萄糖耐量，增加血清胆固醇和甘油三酯水平。
与其它噻嗪类利尿剂一样，由于尿酸清除的减少，氢氯噻嗪可增加血清尿酸水平并可在易感患者中引起或加重高尿酸血症以及引发痛风。
噻嗪类药物可减少尿钙排泄并可在没有已知钙代谢异常的情况下轻度升高血钙。由于氢氯噻嗪可能使血钙浓度升高，因此在高钙血症患者中使用时应小心。对停用噻嗪类药物无反应的或 ≥ 12 mg/dL 的显著高钙血症可能提示潜在的非噻嗪类药物依赖的血钙升高过程。
在长期接受噻嗪类药物治疗的少数有高钙血症和低磷血症的患者中观察到了甲状旁腺的病理变化。如果发生了高钙血症，进一步明确诊断是必要的。
全身状况
过敏症和哮喘患者容易发生对氢氯噻嗪的过敏反应。
急性闭角型青光眼
氢氯噻嗪(磺胺类药物)可引起急性暂时性近视和急性闭角型青光眼的特应性反应。症状包括急性发作的视敏度下降或眼痛并且通常在开始用药后几小时至几周内发生。未经治疗的急性闭角型青光眼可导致永久失明。
最主要治疗是尽快停用氢氯噻嗪。如果眼内压仍未得到控制，则需要考虑立即采取药物或手术治疗。发生急性闭角型青光眼的危险因素可能包括对磺胺类药物或青霉素的过敏史。
心衰/心肌梗死后患者
在肾功能取决于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的患者(例如重度充血性心衰患者)中，血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂治疗与少尿和/或进行性氮质血症有关，罕见的情况下会出现急性肾功能衰竭和/或死亡。心衰或心肌梗死后患者使用本品后的评价始终应包括肾功能评价。
双重阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)
在联合使用血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)(包括缬沙坦)与阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)的其他药物，例如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)或阿利吉仑时应非常慎重(见[药物相互作用])。
非黑色素瘤皮肤癌
在基于丹麦国家癌症信息登记的两项流行病学研究中发现，随着氢氯噻嗪累积暴露剂量的增加，发生非黑色素瘤皮肤癌(NMSC)[基底细胞癌(BCC)和鳞状细胞癌(SCC)]的风险增加。长期使用氢氯噻嗪可能会致使发生 NMSC 的风险增加。
根据已有流行病学研究的数据，已观察到 NMSC 与 HCTZ 累积剂量依赖性的关系。一项研究纳入了由 71533 例 BCC 和 8629 例 SCC 以及各自对应的 1430833 和 172462 例对照组成的人群。高剂量 HCTZ 用药( ≥ 50000 mg 累积)治疗 BCC 的调整后 OR 为 1.29(95%CI：1.23-1.35)，治疗 SCC 的调整后 OR 为 3.98(95%CI：3.68-4.31)。治疗 BCC 和 SCC 时，观察到了明确的累积剂量缓解关系。还有一项研究证实唇癌(SCC)与 HCTZ 暴露之间可能存在关联：使用风险集抽样策略将 633 例唇癌与 63067 例对照人群相配对。显著的累积剂量-缓解关系表明，高剂量(约 25000 mg)水平下后调整后的 OR2.1(95%CI：1.7-2.6)增加至 OR3.9(3.0-4.9)，在最高累积剂量(约 100000 mg)水平下增加至 OR7.7(5.7-10.5)。示例：100000 mg 累积剂量相当于每日定量剂量为 25 mg，每日用药，用药超过 10 年。
氢氯噻嗪的光敏反应是 NMSC 一种可能的发病机制。
应将会发生 NMSC 的风险告知服用氢氯噻嗪的患者，并建议患者定期检查皮肤是否有新的病变，若有任何可疑的皮肤病变应及时报告。应建议患者采取可能的预防措施，例如限制在在阳光照射和暴露，在阳光下时做好充分防护，将患皮肤癌的风险降至最低。对可疑的皮肤病变应及时进行检查，可能包括对活检组织进行组织学检查。因此，可能需要重新考虑是否可将氢氯噻嗪用于既往发生过 NMSC 的患者(参见[不良反应])。
对驾驶和操纵机器能力的影响
与其它抗高血压药一样，服药患者在驾驶和操纵机器时应小心。
对运动员的影响
本品含氢氯噻嗪，噻嗪类利尿剂可影响兴奋剂的代谢与排泄，因此有可能降低兴奋剂尿检的灵敏度，故运动员慎用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠期
风险总结
作为直接作用于 RAAS 的药物，孕妇(见[禁忌])应禁用复代文。根据血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的作用机理，不能排除其对胚胎的损害。在妊娠的第 4～6 月和第 7～9 月，在宫中接触血管紧张素转换酶抑制剂(作用于肾素-血管紧张素醛固酮 RAAS 系统的药物类别)可导致胎儿伤害和死亡。另外，回顾性数据显示，最初的三个月使用血管紧张素(ACE)抑制剂的患者有出现潜在的出生缺陷的风险。有报道孕妇在误服缬沙坦后出现自发流产、羊水过少、新生儿肾功能不全的情况。
在宫内接触噻嗪类利尿剂(包括氢氯噻嗪)，可引起胎儿或新生儿黄疸或血小板减少，并且可能与其它发生在成人中的不良反应相关。
如果在用药期间发现妊娠，应尽快停药。
疾病引起的母体和/或胚胎/胎儿风险
妊娠期高血压会增加怀孕女性先兆子痫、妊娠糖尿病、早产和分娩并发症(例如需要行剖宫产和产后出血)的风险。高血压会增加胎儿宫内发育受限和宫内死亡的风险。
胎儿/新生儿风险
羊水过少孕妇在孕中期和孕晚期使用影响肾素-血管紧张素系统的药物会导致以下情况：胎儿肾功能降低导致无尿和肾衰竭、胎儿肺发育不良、骨骼变形(包括头骨发育不良)、低血压和死亡。
如果意外暴露于 ARB 治疗，应考虑进行对应的胎儿监护。
对于接受过 ARB 治疗的孕妇，应密切观察其婴儿的低血压情况。
动物胚胎发育研究和致畸研究见[药理毒理]。
哺乳期
风险总结
尚不清楚缬沙坦是否经人乳排泄。缬沙坦在哺乳大鼠的乳汁中有排泄。氢氯噻嗪能通过胎盘屏障、分泌入乳汁。目前尚无对哺乳期女性的研究，因此复代文不宜用于哺乳期。
有生育能力的女性和男性
因为能直接作用于 RAAS，准备妊娠的妇女应禁用复代文。专业医护人员处方中涉及作用于 RAAS 的药物时，应告诉育龄妇女妊娠期间服用这些药物可能出现的危害。
不育
尚无信息表明缬沙坦或氢氯噻嗪影响人类生育力。大鼠研究未显示缬沙坦或氢氯噻嗪对生育力有影响(见[药理毒理])。
【毒理研究】
大鼠经口给予缬沙/坦(剂量 200～600 mg/kg/天)，可见红细胞参数降低(红细胞、血红蛋白、红细胞压`积)以及肾血流动力学变化(雄性大鼠血浆尿素氮水平轻微升高、肾小管增生和嗜碱性粒细胞增多)，200 和 600 mg/kg/天剂量分别为最大人用推荐剂量(MRHD，320 mg/天)(60 kg 体重，按体表面积计算)的约 6 倍和 18 倍。狨猴经口给予相当剂量，可见程度更严重的类似改变，特别是肾脏变化发展成肾病，包括血尿素氮和肌酐升高，在以上两种动物还可见肾小球旁细胞增生。以上变化可能与缬沙坦导致低血压时间延长有关。
遗传毒性：
缬沙坦：
缬沙坦 Ames 试验、中国仓鼠 V79 细胞基因突变试验、中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验和大鼠微核试验结果均为阴性。
氢氯噻嗪：
氢氯噻嗪 Ames 试验、CHO 细胞染色体畸变试验、小鼠生殖细胞染色体畸变试验、中国仓鼠骨髓染色体畸变试验、果蝇伴性隐性致死基因试验结果均为阴性。氢氯噻嗪在浓度为 43～1300 μg/ml 时，CHO 姊妹染色体交换试验、小鼠淋巴细胞试验结果均为阳性。
生殖毒性：
缬沙坦：
大鼠经口给予缬沙坦剂量达 200 mg/kg/d，未见对雌性和雄性大鼠生育力的明显影响，为 MRHD 的 6 倍。妊娠小鼠和妊娠大鼠经口给予缬沙坦剂量达 600 mg/kg/d，妊娠兔经口给药剂量达 10 mg/kg/d，未见对子代生长发育的明显影响。妊娠大鼠在器官形成期、妊娠晚期和哺乳期间经口给予母体毒性(体重增加值和摄食量降低)剂量的缬沙坦 600 mg/kg，可见胚胎体重、胎仔出生体重和存活率明显降低，胎仔发育迟缓。兔的胚胎-胎仔毒性(如胚胎吸收、整窝丢失、流产和胎仔低体重)与缬沙坦剂量为 5 mg/kg/d 和 10 mg/kg/d 时的母体毒性(发生死亡)有关。NOAEL 值在小鼠、大鼠和兔分别为 600 mg/kg/d、200 mg/kg/d 和 2 mg/kg/d，分别相当于 MRHD 的 9 倍、6 倍和 0.1 倍。
氢氯噻嗪：
小鼠与大鼠掺食法给予氢氯噻嗪剂量达 4、100 mg/kg，分别相当于 MRHD 的 0.7 倍与 9 倍，未见对生育力的明显影响。哺乳期大鼠经口给予氢氯噻嗪剂量为人体剂量的 15 倍时，可见受乳幼鼠体重增加减慢。
致癌性：
缬沙坦：
小鼠和大鼠掺食法给予缬沙坦剂量分别达 160 和 200 mg/kg/日，连续给药 2 年，未见致癌性，分别为 MRHD 的 2.6 和 6 倍。
氢氯噻嗪：
在 2 年的掺食法给药致癌性试验中，雌性小鼠给药剂量达 600 mg/kg/天(相当于 MRHD 的 53 倍)、雄性与雌性大鼠剂量达 100 mg/kg/天(相当于人 MRHD 的 18 倍)时未见致癌性。雄性小鼠可见肝癌，但意义不明确。
【药理作用】
缬沙坦：
血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)在/血管紧张素转化酶(ACE)作用下形成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。AngⅡ是肾素-血管紧`张素-醛固酮系统(RAAS)的重要活性成分，与各种组织细胞膜上的特异受体结合发挥广泛的生理作用，包括直接或间接参与血压调节。AngⅡ是一种强的缩血管物质，可发挥直接的升压效应，还可促进钠的重吸收，刺激醛固酮分泌。
缬沙坦是一种特异性 AngⅡ受体拮抗剂，它选择性地作用于 AT1 受体亚型，与 AT1 受体的亲和力比与 AT2 受体的亲和力强 20000 倍。AT1 受体亚型介导 AngⅡ的生理反应，AT2 受体亚型与心血管作用无关，缬沙坦对 AT1 受体没有部分激动剂的活性。
缬沙坦不抑制 ACE，此酶使 AngⅠ转化为 AngⅡ且降解缓激肽。缬沙坦对 ACE 没有抑制作用，不引起缓激肽和 P 物质的潴留，故不易引起咳嗽。
氢氯噻嗪：
噻嗪类利尿剂的主要作用部位是在远曲小管近端。研究表明，在肾皮质存在着高亲和力的受体，其为噻嗪类利尿剂的主要结合部位和作用部位，抑制远曲小管近端的氯化钠转运。噻嗪类的作用方式为抑制钠和氯离子的共转运。竞争氯离子作用部位能影响电解质的重吸收，这将直接增加钠和氯的排泄，并间接减少血浆容积，继而增加血浆肾素活性，醛固酮分泌和钾排泄，使血清钾降低。
因为肾素-醛固酮系统是 AngⅡ依赖性的，联合使用 AngⅡ受体拮抗剂可减少与噻嗪类相关的钾丢失。
【药代动力学】
缬沙坦
单独口服缬/沙坦后，2～4 小时血浆浓度达峰。平均绝对生物利用度为 23%。缬沙坦`以多指数衰变动力学代谢(α相半衰期 ＜ 1 小时，β相半衰期约 9 小时)。
在研究的剂量范围内，药代动力学曲线呈线性。重复给药时，药代动力学无改变，每天服用一次时，缬沙坦很少引起蓄积，在男性和女性中，血浆浓度相似。
分布
绝大部分缬沙坦(94～97%)与血清蛋白结合，主要是血清白蛋白。静脉给药后缬沙坦稳态分布容积约为 17 升，表明缬沙坦不广泛分布到组织中。
生物转化/代谢
多数缬沙坦不会发生生物转化，只有约 20% 的缬沙坦会转化为代谢产物。血浆中存在羟基代谢产物，但浓度很低(低于缬沙坦 AUC 的 10%)。该代谢物没有药理学活性。
清除
缬沙坦呈多指数衰减动力学(t1/2α＜1 h，t1/2β约为 9 h)。缬沙坦主要经粪便(约占剂量 83%)和尿(约占剂量 13%)以原型药物形式排泄。静脉给药后，缬沙坦的血浆清除率约为 2L/h，肾清除率为 0.62L/h(约占总清除率的 30%)。缬沙坦的半衰期为 6 小时。
进餐时服用缬沙坦，使 AUC 减少 48%。但无论是否与食物同服，8 小时后的血药浓度相似。AUC 的减少对临床疗效无明显影响。
氢氯噻嗪
吸收：
氢氯噻嗪口服后吸收迅速(Tmax 大约为 2 小时)。平均 AUC 的增加呈线性模式并且在治疗范围内与剂量呈正比。报告显示和禁食状态相比，与食物同服可增加和减少氢氯噻嗪的全身生物利用度。这些作用的幅度很小并且几乎没有临床意义。口服给药后氢氯噻嗪的绝对生物利用度为 70%。
分布：
氢氯噻嗪的分布和消除动力学是双指数衰减的。表观分布容积为 4～8L/kg。在循环中的氢氯噻嗪与血清蛋白结合(40～70%)，主要是血清白蛋白。氢氯噻嗪还会蓄积在红细胞中，大约为血浆水平的 3 倍。
生物转化：
氢氯噻嗪主要以原型被排泄。
清除：
氢氯噻嗪在终末清除相被血浆清除的半衰期平均为 6～15 小时。多次给药不会改变氢氯噻嗪的动力学。每天一次给药的蓄积非常小。95% 以上的吸收剂量以原型从尿液中排泄。
缬沙坦/氢氯噻嗪
与缬沙坦同服，可使氢氯噻嗪的生物利用度降低约 30%；与氢氯噻嗪合用不会显著影响缬沙坦的药代动力学。相互作用对缬沙坦/氢氯噻嗪的联合使用没有影响，在对照临床试验中显示，联合使用缬沙坦/氢氯噻嗪有明确的抗高血压作用，且比单独使用其中任何一种药物的作用更强。
特殊临床情况下的药代动力学
肾损伤的患者
缬沙坦/氢氯噻嗪
对于肾小球滤过率(GFR)为 30～70 mL/min 的患者中，不需要调整复代文的剂量。
对于严重肾功能不全(GFR 小于 30 mL/min)及透析的患者没有应用复代文的资料。缬沙坦与血浆蛋白高度结合，难以经透析清除。
存在肾损伤的情况下，可增加氢氯噻嗪的平均血浆峰浓度和 AUC 值并降低尿排泄率。在轻度到中度肾损伤患者中，平均清除半衰期几乎变为了两倍。与肾功能正常肾清除率大约为 300 mL/min 的患者相比，氢氯噻嗪的肾清除率也出现了极大程度的降低。
肝功能不全的患者
在轻度(n = 6)和中度(n = 5)肝功能不全的患者中进行的药代动力学研究显示，缬沙坦的浓度大约是健康志愿者的两倍。对于重度肝脏功能不全的患者没有应用缬沙坦的资料。
肝脏疾病并不显著改变氢氯噻嗪的药代动力学。在严重肝功能损害的患者，噻嗪类利尿剂可能导致电解质紊乱、肝性脑病和肝肾综合症，此类患者应慎用噻嗪类利尿剂。
胆道梗阻性疾病和重度肝损伤的患者应慎用本品(见[注意事项])。
【是否OTC】
未知
【核准日期】
2007-01-16
【修改日期】
2019-02-01
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