请仔细阅读说明书并在医生的指导下使用
通用名称: 左乙拉西坦片
英文名称: Levetiracetam Tablets
商品名称:
【成份】
本品的活性成份为左乙拉西坦，其化学名称为(S)-α-乙基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺。
化学结构式：
分子式：C8H14N2O2
分子量：170.21
【适应症】
用于成人及 4 岁以上儿童癫痫患者部分性发作（伴或不伴继发性全面性发作）的治疗。
用于成人及 16 岁以上青少年癫痫患者全面性强直阵挛发作的加用治疗。
【用法用量】
1. 给药途径: 口服。需以适量的水吞服，服用不受进食影响。口服给药后，可能会有左乙拉西坦的苦味。
2. 给药方法和剂量
成人（ ≥ 18 岁）和青少年（12 岁-17 岁）体重 ≥ 50 kg
起始治疗剂量为 500 mg/次，每日 2 次。
根据临床疗效及耐受性，每日剂量可增加至每次 1500 mg，每日 2 次。剂量的变化应每 2-4 周增加或减少 500 mg/次，每日 2 次。
老年人（ ≥ 65 岁）
根据肾功能状况，调整剂量（详见下文有关肾功能受损病人描述）。
4-11 岁的儿童和青少年（12-17 岁）体重 ≤ 50 kg
起始治疗剂量是 10 mg/kg，每日 2 次。
根据临床疗效及耐受性，剂量可以增加至 30 mg/kg，每日 2 次。剂量变化应以每两周增加或减少 10 mg/kg，每日 2 次。应尽量使用最低有效剂量。
儿童和青少年体重 ≥ 50 kg，剂量和成人一致。
医生根据患者的体重、年龄和所需剂量，可推荐患者使用相应合适的剂型和规格。
青少年和儿童推荐剂量
*20 kg 以下的儿童，为精确调整剂量，起始治疗应使用口服溶液。
婴儿和小于 4 岁的儿童患者
目前尚无相关的充足的资料。
肾功能受损的病人
成人肾功能受损病人，根据肾功能状况，按表中不同肌酐清除率（CLcr）mL/min（测出血清肌酐值按下述公式计算）调整日剂量。
肾功能受损病人的剂量
（1）服用第一天推荐负荷剂量为左乙拉西坦 750 mg。
（2）透析后，推荐给予 250-500 mg 附加剂量。
儿童肾功能损害病人应根据肾功能状态调整剂量，因为左乙拉西坦的清除与肾功能有关。这基于成人肾功能损害患者的一项研究。
肌酐清除率 CLcr（mL/min/1.73m2）通过检测血清中肌酐（mg/dL）值估计，青少年和儿童患者的肌酐清除率可由下述公式获得:
针对儿童和体重<50 kg 的青少年患者的肾功能损害状况进行剂量调整
（1）左乙拉西坦口服溶液用于不能吞咽片剂的患者和使用剂量在 250 mg 以下的患者。
（2）服用第一天推荐负荷剂量为左乙拉西坦 15 mg/kg（0.15 mL/kg）。
（3）在透析后，推荐给予 5-10 mg/kg（0.05-0.10 mL/kg）的追加剂量。
肝病患者
对于轻度和中度肝功能受损的病人，无需调整给药剂量。严重肝损的病人，肌酐清除率可能低估肾功能不全的程度，所以，如果病人的肌酐清除率小于 60 mL/min/1.73m2，日剂量应减半。
【禁忌】
对左乙拉西坦过敏或者对吡咯烷酮衍生物或者其他任何成份过敏的病人禁用。
【注意事项】
停药
根据当前的临床实践, 如需停止服用左乙拉西坦, 建议逐渐停药。（例如：成人和体重 50 kg 或以上的青少年每隔 2-4 周, 每次减少 500 mg，每日 2 次；体重<50 kg 的儿童和青少年应每隔 2 周，每次减少 10 mg/kg，每日 2 次）。
血细胞计数
左乙拉西坦给药后，曾被描述过与之有关的血细胞计数下降（中性粒细胞减少、粒细胞缺乏、白细胞减少、血小板减少和全血细胞减少）。建议出现明显无力、发热、反复感染或凝血障碍的患者接受全血细胞计数的检测。
肾功能不全
对于肾功能损害的患者左乙拉西坦的服用剂量需要调整，对于严重肝功能损害，在选择服用剂量之前，需进行肾功能检测，患者的服用剂量需参照【用法与用量】。
自杀
曾有关于服用抗癫痫药物包括左乙拉西坦治疗的癫痫患者出现自杀，自杀未遂、自杀意念和行为的报道。基于随机安慰剂对照的抗癫痫药物临床研究进行的荟萃分析显示了自杀意念及其行为风险的轻度增加。关于该风险增加的机制尚属未知。
因此，应该监测患者是否出现抑郁和/或有自杀意念的症状及行为，并给予合适的处理。如果出现抑郁和/或自杀意念的症状及行为时，患者（及患者的护理人）应寻求医疗帮助。
儿科人群
在现有的儿童临床研究资料中未显示对儿童的成长和青春期有影响。然而，在认知、智力、成长、内分泌功能、青春期和生育潜力的长期影响仍未知。
对驾驶和应用机器影响
左乙拉西坦对驾驶和操作机器的能力有轻度或中度的影响。
因为个体敏感性差异，在治疗初始阶段或者剂量增加后，有些患者可能会出现嗜睡或者其他中枢神经症状。因而，对于这些患者，如果进行技巧性操作时，如驾驶汽车、操作机械，建议给予警示。在确定患者从事这些活动的能力不受影响之前，不建议患者驾驶汽车或操作机械。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
有生育能力的女性
对于有生育能力的女性，应给予专家意见。当一名妇女计划怀孕时，应评估左乙拉西坦治疗。与所有抗癫痫药一样，应避免突然停用左乙拉西坦，因为这可能导致突发性癫痫发作，可能对孕妇和未出生的胎儿产生严重的后果。在可能的情况下，应首选单药治疗，因为多种抗癫痫药（AED）治疗的先天性畸形风险可能高于单药治疗，这取决于相关抗癫痫药。
孕妇
大量妊娠妇女暴露于左乙拉西坦单药治疗的上市后数据（超过 1800 名，其中超过 1500 名暴露于妊娠早期）未提示严重先天畸形风险显著增加。关于宫内暴露于左乙拉西坦单药治疗的儿童出生后其神经发育状况只有有限的证据。然而，目前的流行病学研究（针对大约 100 名儿童）并未提示神经发育障碍或延迟风险的增加。必须经过仔细评估认为是临床需要后，左乙拉西坦可在怀孕期间使用。在这种情况下，建议使用最低有效剂量。妊娠期间的生理变化会影响左乙拉西坦的浓度。怀孕期间左乙拉西坦浓度降低已有报道。在妊娠晚期，左乙拉西坦浓度的降低更明显（最高降幅为妊娠前基线浓度的 60%）。应确保给予服用左乙拉西坦的孕妇适当的临床指导。
哺乳
左乙拉西坦可以从乳汁中分泌，所以，不建议病人在服药同时哺乳。若在哺乳期间左乙拉西坦治疗是必须的，则需权衡该治疗的获益/风险与哺乳的重要性。
生育能力
动物研究表明左乙拉西坦对生育能力无影响。但尚无临床研究资料，对人类生育能力的潜在风险不详。
【毒理研究】
遗传毒性
左乙拉西坦 Ames 试/验、体外哺乳动物细胞 CHO/HGPRT 基`因突变试验、CHO 细胞体外染色体畸变试验、小鼠体内微核试验结果均为阴性。左乙拉西坦水解产物和人体主要代谢物（ucb L057）在 Ames 试验、体外小鼠淋巴瘤试验中结果均^为阴性。
生殖毒性
在剂量高达 1800 mg/kg/天[以 mg/m2或暴露量（AUC）计算，相当于人最大推荐剂量（MRHD）3000 mg/天的 6 倍]时，未见对雄性或雌性大鼠生育力或生殖行为的不良影响。
在动物试验中，左乙拉西坦在相似于或高于人体治疗剂量时可产生发育毒性，包括致畸作用。妊娠大鼠在器官形成期经口给予左乙拉西坦，剂量为 3600 mg/kg/天（以 mg/m2计算相当于 MRHD 的 12 倍）时，可见胎仔体重降低和胎仔骨骼变异发生率增加，发育毒性的无影响剂量为 1200 mg/kg/天，该试验中未见母体毒性。妊娠家兔在器官形成期给药，剂量 ≥ 600 mg/kg/天（以 mg/m2计算相当-于 MRHD 的 4 倍）时，可见胚胎-胎仔死亡率增加和胎仔轻微骨骼畸形发生率增加；剂量为 1800 mg/kg/天（以 mg/m2计算相当于 MRHD 的 12 倍）时，可见胎仔体重降低和胎仔畸形发生率增加，并可见母体毒性；发育毒性的无影响剂量为 200 mg/kg/天。
雌性大鼠在妊娠期和哺乳期间经口给予左乙拉西坦，在剂量 ≥ 350 mg/kg/天（以 mg/m2计算相当于 MRHD）时，可见胎仔轻微骨骼畸形发生率增加、出生前和/或出生后生长迟缓；在剂量为 1800 mg/kg/天（以 mg/m2计算相当于 MRHD 的 6 倍）时，可见幼仔死亡率增加和子代行为异常；该试验中发育毒性的无影响剂量为 70 mg/kg/天（以 mg/m2计算相当于 MRHD 的 0.2 倍），未见明显的母体毒性。大鼠在妊娠第三期和整个哺乳期给予左乙拉西坦，剂量达 1800 mg/kg/天（以 mg/m2计算相当于 MRHD 的 6 倍），未见对发育和母体的不良影响。
致癌性
大鼠掺食法给予左乙拉西坦 104 周，剂量为 50、300 和 1800 mg/kg/天[以 mg/m2或暴露量（AUC）计算，高剂量相当于 MRHD 的 6 倍]，未见致癌性。小鼠掺食法给予左乙拉西坦 80 周，剂量为 60、240、960 mg/kg/天（以 mg/m2或暴露量计算，高剂量相当于 MRHD 的 2 倍），小鼠经口给予左乙拉西坦 2 年，剂量为 1000、2000、4000 mg/kg/天（45 周后因无法耐受而降至 3000 mg/kg/天，该剂量以 mg/m2计算相当于 MRHD 的 5 倍），未见致癌性。
幼龄动物毒性
幼龄大鼠（4-52 日龄给药）和幼龄犬（3-7 周龄给药）给药剂量达到 1800 mg/kg/日[以 mg/m2计算，分别相当于 4-11 岁儿童和 12-17 岁青少年（体重 ≤ 50 kg）最大推荐剂量 60 mg/kg/天的 7 倍和 24 倍]，未发现潜在的年龄特异性毒性。
【药理作用】
左乙拉西坦是吡咯烷/酮衍生物。左乙拉西坦`抗癫痫作用的确切机制尚不清楚。在多种癫痫动物模型中评估了左乙拉西坦的抗癫痫作用。左乙拉西坦对电流或多种致惊厥剂最大刺激诱导的单纯癫^痫发作无抑制作用，并在亚最大刺激和阈值试验中仅显示微弱活性。但对毛果芸香碱和红藻氨酸诱导的局灶性发作继发的全身性发作观察到保护作用，这两种化学致惊厥剂能模拟一些伴有继发性全身发作的人复杂部分发作的特征。左乙拉西坦对复杂部分发作的大鼠点燃模型的点燃过程和点燃状态均具有抑制作用。这些动物模型对人体特定类型癫痫的预测价值尚不明确。
体外、体内试验显示，左乙拉西坦可抑制海马癫痫样突发放电，而对正常的神经-元兴奋性无影响，提示左乙拉西坦可能选择性地抑制癫痫样突发放电超同步化和癫痫发作的传播。
左乙拉西坦在浓度高至 10μM 时，对多种已知受体（如苯二氮卓类、GABA、甘氨酸、NMDA）、再摄取位点和第二信使系统无亲和力。体外试验显示左乙拉西坦对神经元电压门控的钠离子通道或 T-型钙电流无影响，不直接易化 GABA 能神经传递，但体外研究显示左乙拉西坦可对抗 GABA 激活电流和甘氨酸门控电流的负向调节因子的活性，并可部分抑制神经元细胞的 N-型钙电流。
在大鼠脑组织中发现了左乙拉西坦的可饱和和立体选择性的神经元结合位点，试验显示该特异性结合位点是突触囊泡蛋白 SV2A，该蛋白被认为参与囊泡递质外排（出胞）。虽然左乙拉西坦结合 SV2A 的分子学意义尚不清楚，但是在听源性癫痫小鼠模型中，左乙拉西坦及其相关类似物与 SV2A 的亲和力存在强弱次序，该亲和力强弱与抗发作活性相关。这提示左乙拉西坦与 SV2A 蛋白的相互作用可能与其抗癫痫作用机制有关。
【药代动力学】
左乙拉西坦是极易于/溶解和具有高度渗透`性的化合物。呈线性代谢，个体内和个体间差异小。多次给药，不影响其清除率。左乙拉西坦没有性别、种族差异性和生理周期变异。左乙拉西坦的药代动力学^研究显示健康志愿者和病人的药代动力学数据具有可比性。
由于左乙拉西坦的吸收完全性和线性关系，其血药浓度可以根据口服剂量 mg/kg 进行预测，因而没有必要对左乙拉西坦进行血药浓度的监测。
成人及儿童患者的唾液和血药浓度显示有显著的相关性（服用左乙拉西坦片剂或左乙拉西坦液体制剂 4 小时后，唾液/血液药物浓度比是 1-1.7）。
成人和青少年
吸收
左乙拉西坦经口服后迅速吸收，口服绝对生物利用度接近 100%。给药 1.3 小时后，血药浓度达峰，如果每日给药 2 次，2 天后-达到稳态浓度，单次 1000 mg 及 1000 mg 每日 2 次重复给药后，典型的峰浓度为 31 和 43 μg/mL。吸收时间与剂量无关，摄取食物不影响吸收程度。
分布
目前没有人体组织分布的数据。无论是左乙拉西坦还是其主要代谢产物均不易与血浆蛋白结合（<10%）。分布容积为 0.5-0.7L/kg，接近身体总水量。
生物转运
左乙拉西坦在人体内并不广泛分解，主要代谢途径是通过水解酶的乙酰胺化（给药剂量的 24%）。主要代谢产物 ucb L057，并不由肝色素 P450 转运体系转化而来。体内大部分组织包括血细胞均可测定乙酰胺基团水解物。代谢产物 ucb L057 无药理活性。
2 个少量代谢途径也已经确定，一个是羟化吡咯烷途径（给药剂量的 1.6%），另外是吡咯烷基团开环（给药剂量的 0.9%）。
其他不能够确定的代谢途径的代谢产物占给药剂量的 0.6%。
目前体外试验数据表明无论是左乙拉西坦还是其主要代谢物均无手性翻转。
体外试验数据表明左乙拉西坦和其主要代谢产物并不抑制肝色素 P450 异构（CYP3A4，2A6，2X8/9/10，2C19，2D6，2E1 和 1A2）葡萄糖醛转移酶（UGT*16，UGT1*1 和 UGT[pl6.2]）和环氧化物羟基酶活性。此外，左乙拉西坦在体外试验表明不影响丙戊酸的葡萄糖醛化。
在人体肝细胞组织中，左乙拉西坦不产生酶诱导作用。因而，左乙拉西坦和其他物质共同应用，通常不产生相互作用。反之亦然。
消除
成人血浆半衰期：7±1 小时，并不因给药剂量不同，给药途径不同或者重复给药而更改。平均体内总清除率为 0.96 mL/min/kg。
药物主要从尿液中排泄约为剂量的 95%（大约 93% 在 48 小时内排泄）。从粪便内排泄的药物仅仅占 0.3%。
在开始给药的 48 小时内，累计左乙拉西坦及其代谢产物的排泄率分别为给药剂量的 66% 和 24%。
左乙拉西坦和 UCb L057 肾脏清除率分别为 0.6 和 4.2 mL/min/kg，这表明左乙拉西坦通过肾小球滤过后经肾小管重吸·收后排除，主要代谢产物也是通过肾小管分泌和肾小球滤过消除。左乙拉西坦的消除率和肌酐的清除率相关。
老年病人
老年患者左乙拉西坦的半衰期大约延长了 40%（10-11 小时）。这与肾脏功能下降有关。
儿童（4-12 岁）
单剂量给药（20 mg/kg），儿童左乙拉西坦的血浆半衰期为 6.0 小时（6-12 岁）。其表观清除率（体重调节后）约比癫痫成人高 30%。
儿童（4-12 岁）重复口服（20-60 mg/kg/日）后，左乙拉西坦迅速吸收。用药后 0.5-1 小时达峰浓度。峰浓度及曲线下面积呈线性，并与剂量成比例增加。清除半衰期为 5 小时，表观体内清除率约为 1.1 mL/min/kg。
婴儿和幼儿（1 个月-4 岁）
单剂量给予 10% 口服溶液量（20 mg/kg）后，儿童患者（1 个月-4 岁）吸收迅速。给药 1 小时后，血药达峰。药代动力学数据显示其半衰期（5.3 小时）短于成人（7.2 小时），婴幼儿的表观体内清除率（1.5 mL/min/kg）快于成人（0.96 mL/min/kg）。
主要代谢产物 ucb L057 量，儿童低于成人。
肾功能损害患者
肾功能损害患者，其左乙拉西坦和主要代谢产物的体内清除率取决于肌酐的清除率。因此，中度或者重度肾功能不全的病人建议根据肌酐清除率调整每日维持剂量。
在肾病晚期无尿症病人中，透析间期和透析期内，药物的血浆半衰期分别为 25 和 3.1 小时。
在 4 小时的透析过程中，51% 左乙拉西坦被分级去除。
肝功能损害
在中轻度肝损的病人中，左乙拉西坦的清除率没有相应的变化。大部分严重肝功损害患者左乙拉西坦的清除率下降幅度大于 50%，其主要原因是合并肾功能受损。
【是否OTC】
否
【核准日期】
2014-06-06
【修改日期】
2021-11-12
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