通用名称: 硫酸氢氯吡格雷片
英文名称: Clopidogrel Hydrogen Sulfate Tablets
商品名称: 帅泰
【成份】
本品主要成份为硫酸氢氯吡格雷
【适应症】
氯吡格雷用于以下患者，预防动脉粥样硬化血栓形成事件：
近期心肌梗死患者（从几天到小于 35 天）、近期缺血性卒中患者（从 7 天到小于 6 个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。
急性冠脉综合征的患者
非 ST 段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非 Q 波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。
用于 ST 段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。
【用法用量】
成人和老年人
硫酸氢氯吡格雷片的推荐剂量为 75 mg 每日一次，与或不与食物同服。
对于急性冠脉综合征的患者:
非 ST 段抬高性急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或非 Q 波心肌梗死）患者: 应以单次负荷量氯吡格雷 300 mg 开始（合用阿司匹林 75 mg-325 mg/日），然后以 75 mg 每日 1 次连续服药。因为服用较高剂量的阿司匹林有较高的出血危险性，故推荐阿司匹林的每日维持剂量不应超过 100 mg。最佳疗程尚未正式确定。临床试验资料支持用药 12 个月，用药 3 个月后表现出最大效果。
ST 段抬高性急性心肌梗死: 应以负荷量氯吡格雷开始，然后以 75 mg 每日 1 次，合用阿司匹林，可合用或不合用溶栓剂。对于年龄超过 75 岁的患者，不使用氯吡格雷负荷剂量。在症状出现后应尽早开始联合治疗，并至少用药 4 周。目前还没有研究对联合使用氯吡格雷和阿司匹林超过 4 周后的获益进行证实。
近期心肌梗死患者（从几天到小于 35 天），近期缺血性卒中患者（从 7 天到小于 6 个月）或确诊外周动脉性疾病的患者：推荐剂量为每天 75 mg。
如果漏服，在常规服药时间的 12 小时内漏服：患者应马上补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量；超过常规服药时间 12 小时后漏服：患者应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。
肾功能损害：对于肾功能损害患者的治疗经验有限。
肝功能损害：对于有出血倾向的中度肝功能损害患者的治疗经验有限。
【禁忌】
对活性物质或本品任一成分过敏。
严重的肝脏损害。
活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血。
【注意事项】
出血及血液学异常
由于出血和血液学不良反应的危险性, 在治疗过程中一旦出现出血的临床症状, 就应立即考虑进行血细胞计数和/或其它适当的检查。与其它抗血小板药物一样, 因创伤、外科手术或其它病理状态使出血危险性增加的病人和接受阿司匹林、非甾体抗炎药（ NSAIDS）包括 Cox-2 抑制剂、肝素、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）拮抗剂或溶栓药物治疗的病人应慎用氯吡格雷，病人应密切随访，注意出血包括隐性出血的任何体征，特别是在治疗的最初几周和/或心脏介入治疗、外科手术之后。因可能使出血加重，不推荐氯吡格雷与华法林合用。
在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必须，则应在术前 7 天停用氯吡格雷。在安排任何手术前和服用任何新药前，病人应告知医生，他们正在服用氯吡格雷。氯吡格雷延长出血时间，患有出血性疾病（特别是胃肠、眼内疾病）的患者慎用。
应告诉患者，当他们服用氯毗格雷（单用或与阿司匹林合用）时止血时间可能比往常长，同时病人应向医生报告异常出血情况（部位和出血时间）。
停药
应避免中断治疗，如果必须停用氯吡格雷，需尽早恢复用药。过早停用氯吡格雷可能导致心血管事件的风险增加。
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
应用氯吡格雷后极少出现血栓性血小板减少性紫癜（TTP），有时在短时间（<2 周）用药后出现。TTP 可能威胁病人的生命。其特征为血小板减少、微血管病性溶血性贫血、伴有神经系统异常表现、肾功能损害或发热。TPP 是一种需要紧急治疗的情况，包括进行血浆置换。
近期缺血性卒中
由于缺乏数据，在急性缺血性卒中发作后 7 天内不推荐使用氯吡格雷。
细胞色素 P450 2C19（CYP2C19）
遗传药理学： CYP2C19 慢代谢者中，服用推荐剂量的氯吡格雷其活性代谢物的血药浓度降低，抗血小板作用降低。现有检测患者 CYP2C19 基因型的方法。
由于氯吡格雷部分地通过 CYP2C19 代谢为其活性代谢物，服用抑制此酶活性的药物可能降低氯吡格雷转化为活性代谢物的水平。药物相互作用的临床相关意义尚不能确定。不推荐使用强效或中度 CYP2C19 抑制剂。
再次发生缺血性事件的风险较高的近期短暂性缺血事件发作或缺血性卒中的患者，阿司匹林和氯吡格雷联合用药没有显示出比单用氯吡格雷更有效，然而增加出血的风险。
肾功能损害
肾功能损害患者应用氯吡格雷的经验有限，所以，这些患者应慎用氯吡格雷。
肝功能损害
对于可能有出血倾向的中度肝脏疾病患者，由于对这类病人使用氯吡格雷的经验有限，所以在这类患者中应慎用氯吡格雷。服用氯吡格雷后，未见对驾驶或机械操作产生影响。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠期：动物实验无直接或间接的证据表明氯吡格雷对怀孕，胚胎/胎儿的发育，分娩或出生后成长存在有害作用。尚无妊娠期妇女服用氯吡格雷的临床资料。孕妇应避免使用氯吡格雷。
哺乳期：动物实验结果表明氯吡格雷和/或其代谢物可从乳汁中排出，但不清楚本药是否从人的乳汁中分泌。服用氯吡格雷治疗时期应停止哺乳。
生育：在动物实验中，未发现氯吡格雷对生殖功能的影响。
【毒理研究】
在大鼠和/狒狒进行的临床前`研究中，最常见的反应为肝脏变化。这些肝脏变化是由于药品对肝代谢酶影响的结果，给药剂量为^人体服用 75 mg/天氯吡格雷获得暴露量的 25 倍。
人体接受治疗剂量的氯吡格雷对肝脏代谢酶没有作用。大鼠和狒狒服用非常高剂量氯吡格雷，对胃耐受性有影响（胃炎，胃溃疡和/或呕吐）。
以每天高达 77 mg/kg 的剂量，小鼠服用 78 周，大鼠服用 104 周的氯吡格雷没有发现致癌的证据。此荆量的血药浓度较人类的推荐剂量（每天 75 mg）大 25 倍。经过一系列体内和体外试验证实氯吡格雷无遗传毒性作用。
氯吡格雷对雌性大鼠和雄-性大鼠的生育能力没有影晌，对大鼠和兔子均无致畸作用。哺乳大鼠服用氯吡格雷可轻微延缓幼仔的发育。
药代动力学研究表明氯吡格雷和/或其代谢物从乳汁中排泄。因此，不排除氯吡格雷有直接（轻微毒性）或间接（味道不好）作用。
【药理作用】
药效学特/性：
药物治疗分类：血`小板聚集抑制剂，不包括肝素，ATC 编号：BO1AC-04
氯吡格雷是前体药物，其代谢产物之一是血小板聚集抑制剂。氯^吡格雷必须通过 CYP450 酶代谢，生成能抑制血小板聚集的活性代谢物。氯吡格雷的活性代谢产物选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板 P2Y12 受体的结合及继发的 ADP 介导的糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa 复合物的活化，因此抑制血小板聚集。
由于结合不可逆，暴露于氯吡格雷的血小板的剩余寿命（大约为 7-10 天）受到影响，而血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新一致。
通过阻断释放的 ADP 诱导的血小板活化聚集途经也可抑制除 ADP 以-外的其它激动剂诱导的血小板聚集。
由于活性代谢物通过 CYP450 酶形成，部分 CYP450 酶是多态性的或受其他药物抑制，因此不是所有患者都将获得充分的血小板抑制。
氯吡格雷 75 mg，每日一次重复给药，从第一天开始明显抑制 ADP 诱导的血小板聚集，抑制作用逐步增强并在 3-7 达到稳态。
在稳态时，每天服用氯吡格雷 75 mg 的平均抑制水平为 40%-60%，一般在中止治疗后 5 天内血小板聚集和出血时间逐渐回到基线水平。
【药代动力学】
吸收
每天/单次和多次口服 75 mg，氯`吡格雷吸收迅速。原型化合物的氯吡格雷平均血浆浓度在给药后大约 45 分钟达到高峰（单次口服 75 mg 后^大约为 2.2-2.5 ng/mL）。根据尿液中氯吡格雷代谢物的排泄量计算，至少有 50% 的药物被吸收。
分布
体外试验显示，氯吡格雷及其主要循环代谢物（无活性）与人血浆蛋白呈可逆性结合（分别为 98% 和 94%），在很广的浓度范围内为非饱和状态。
代谢
氯吡格雷主要由肝脏代谢。氯吡格雷的体内和体外代谢通过两条主要代谢途径进行：一条途径由酯酶介导，通过水解作用代谢为无活性的酸衍生物（85% 的循环代谢物），另一条途径由-多种细胞色素 P450 介导。
氯吡格雷首先被代谢为 2-氧基-氯吡格雷中间代谢物。2-氧基-氯吡格雷中间代谢物随后被代谢形成活性代谢物，即氯吡格雷硫醇衍生物在体外，该代谢途径由 CYP3A4、CYP2C19、CYP1A2 和 CYP286 介导。
在体外被分离的活性硫醇衍生物迅速且不可逆地与血小板受体相结合，从而抑制血小板聚集。
单次 300 mg 氯吡格雷负荷剂量给药后活性代谢产物的 Cmax 是 75 mg 维持剂量给药 4 天后的二倍。Cmax 约出现于给药后 30 至 60 分钟。
消除
人体口服14C 标记的氯吡格雷以后，在 120 小时内约 50% 由尿液排出，约 46% 由粪便排出，单剂量口服氯吡格雷 75 mg 后，氯吡格雷的半衰期为 6 小时，活性代谢产物的半衰期约为 30 分钟。单次和重复给药后，循环中主要代谢产物（无活性）的消除半衰期为 8 小时。
遗传理学
CYP2C19 参与活性代谢产物中间代谢产物 2-氢-氯吡格雷的形成，氯毗格雷活性代谢物的药代动力学和抗血小板作用（后者通过体外测定血小板聚集率来衡量）随着 CYP2C19 基因型的不同而有差异。
CYP2C19*1 等位基因与完整的功能代谢型相对应，而 CYP2C19*2 和 CYP2C19*3 等位基因则为功能缺失。CYP2C19*2 和 CYP2C19*3 等位基因在白人中占慢代谢型等位基因的 85%，在亚洲人中占 99%。
其他与慢代谢型有关的等位基因包括 CYP2C19*4、*5、*6 和*8，但这些更少见。慢代谢型患者携带两个如上所述的功能缺失型等位基因：已报告的 CYP2C19 慢代谢基因型的分布频率分别为白人约 2%，黑人约 4%，中国人约 14%。
现存检测患者 CYP2C19 基因型的方法。在一项 40 名健康受试者中进行的·交叉试验中，共设 4 个 CYP2C19 代谢型受试者组超快代谢，快代谢，中间代谢，慢代谢），每组各纳入 10 名受试者，评价各组受试者的药代动力学特征和抗血小板功能，给药方案如下：首剂 300 mg 及随后 75 mg/天；首剂 600 mg 及随后 150 mg/天；两种方案的给药时间均共计 5 天（稳态）。
在超快、快和中间代谢型受试者之间没有观察到氯吡格雷活性代谢物血药浓度和平均血小板聚集抑制率（IPA）数据的明显差异。慢代谢者中的活性代谢物血药浓度比快代谢者低 63-71%。
在以 300 mg/75 mg 方案给药后，慢代谢者中的抗血小板作用降低，其平均 IPA（5μm ADP）为 24%（24 小时）和 37%（第 5 天），而快代谢者中的 IPA 为 39%（24 小时）和 58%（第 5 天），中间代谢者中的 IPA 为 37%（24 小时）和 60%（第 5 天）。
接受 600/150 mg 给药方案的慢代谢型受试者，活性代谢物血药浓度高于接受 300 mg/75 mg 给药方案。
此外，接受 600 mg/150 mg 给药方案的受试者 IPA 为 32%（24 小时）和 61%（第 5 天），高于接受 300 mg/75 mg 给药方案的慢代谢型受试者的数值。
在接受 600 mg/150 mg 的慢代谢型受试者：测定其活性代谢产物血药浓度和 IPA 数值，可达到接受 300 mg/75 mg 的其他代谢型受试者水平。目前对于慢代谢型患者，尚缺乏临床终点研究以帮助确定该患者人群的适合剂量及给药方案。
一个包括 6 项共 335 例使用氯吡格雷治疗的患者在稳态下的 Meta 分析显示了与上面相似的结果：与快代谢者相比，中间代谢者活性代谢物暴露降低 28%，慢代谢者降低 72%；同时血小板聚集抑制（5μm ADP）也降低，与快代谢者的 IPA 差异分别为 5.9% 和 21.4。
尚缺乏前瞻性、随机、对照试验结果以评价 CYP2C19 基因型对接受氯吡格雷治疗的患者临床结局的影南，但是有一些回顾性分析结果评价携带不同基因型患者接受氯吡格雷治疗后临床结局的变化：CURE （n = 2721），（HARISMA（n = 2428），CLARITY-TIMI 28（n = 227）， TRITON-TIMI 38（n = 1477）， ACTIVE-A（n = 601）；还有一些已发表的队列研究。
在 TRITON-TIMI 38 和 3 项队列研究（Collet，Sibbing，Giusti）中，在合并中间代谢和慢代谢 J 患者的分析中，观察到心血管事件（死亡、心肌梗死和脑卒中）或支架血栓形成的发生率高于快代谢型患者。
在 CHARISMA 和-项队列研究（Simon）中，只在慢代谢型患者中观察到事件发生率高于快代谢型患者。
在（URE、CLARITY、ACTIVE-A 和一项队列研究（Trenk）中，不同 CYP2C19 代谢型患者中未观察到心血管事件发生率升高。
这些分析的受试者数量可能不足以检测出慢代谢型患者的临床终点差异。
特殊人群
氯吡格雷活性代谢物在这些特殊人群中的药代动力学尚不清楚。
肾功能损伤：氯吡格雷 75 mg 每日一次，重复给药后，严重肾损害病人（肌酐清除率 5-15 ml/min）与健康受试者相比，对 ADP 诱导的血小板聚集的抑制较低（25%），但出血时间的延长与每天服用氯吡格雷 75 mg 的健康志愿者相同。而且，所有病人的临床耐受性良好。
肝功能损伤：重度肝功能损伤患者在每日口服氯吡格雷 75 mg，重复 10 天后。对 ADP 诱导的血小板聚集的抑制作用与在健康受试者中观察到的相似。两组中平均出血时间延长程度也相似。
种族：表现为 CYP2C19 中间代谢型和慢代谢型者的基因型随种族/族裔的不同而各异（参见遗传药理学）。根据现有的文献报道，评估 CYP2C19 基因型提示临床终点事件的临床意义，在亚洲人群中可参考的数据很有限。
【是否OTC】
否
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