严禁用于食品、饲料加工、养殖。 警告：严重不良反应，包括肌腱炎和肌腱断裂、周围神经病变、中枢神经系统的影响和重症肌无力加剧 ● 使用氟喹诺酮类药物（包括盐酸莫西沙星），已有报告同时发生致残和潜在的不可逆转的严重不良反应（参见【注意事项】），包括： o 肌腱炎和肌腱断裂（参见【注意事项】） o 周围神经病变（参见【注意事项】） o 中枢神经系统的影响（参见【注意事项】）。 当发生这些严重不良反应（参见【注意事项】），应立即停用盐酸莫西沙星并避免使用氟喹诺酮类药物（包括盐酸莫西沙星） ● 氟喹诺酮类药物（包括盐酸莫西沙星）可能会加剧重症肌无力患者的肌无力症状。已知有重症肌无力病史的患者应避免使用盐酸莫西沙星（参见【注意事项】） ● 由于使用氟喹诺酮类药物（包括盐酸莫西沙星）已有发生严重不良反应（参见【注意事项】）的报道，对于属于下列适应症的患者，应在没有其它药物治疗时方可使用盐酸莫西沙星： o 急性细菌性鼻窦炎（参见【适应症】和【用法用量】） o 慢性支气管炎急性发作（参见【适应症】和【用法用量】）
通用名称: 盐酸莫西沙星片
英文名称: Moxifloxacin Hydrochloride Tablets
商品名称: 盐酸莫西沙星片
【成份】
本品主要成份：盐酸莫西沙星
化学名称：1-环丙基-7-{S,S-2，8-二氮杂二环[4.3.0]壬-8-基}-6-氟-8-甲氧基-1,4-二氢-4-氧代-3-喹啉羧酸盐酸盐
化学结构式：
分子式：C21H24FN3O4•HCl
分子量：437.89
【适应症】
为了减少耐药细菌的发生，保持盐酸莫西沙星和其他抗菌药物的有效性，盐酸莫西沙星应该仅用于治疗已被证明或强烈怀疑由敏感细菌引起的感染。
在取得培养和药敏信息的情况下，应根据结果选择继续使用或换用其他药物。在缺少这些数据的情况下，当地致病菌的流行病学和敏感谱可能有助于治疗药物的经验选择。
治疗前应进行适当的培养和药敏试验，以分离和鉴定引起感染的微生物，并确定其对盐酸莫西沙星的敏感性。
在获得培养结果之前可能已经选择盐酸莫西沙星进行治疗，一旦获得培养结果，应选择适当的治疗。 盐酸莫西沙星片剂用于治疗成人（ ≥ 18 岁）敏感细菌所引起的下列感染：
1、急性细菌性鼻窦炎：由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌引起。因为使用氟喹诺酮类药物（包括盐酸莫西沙星）已有报道发生严重不良反应，且对于一些患者，急性细菌性鼻窦炎有自限性，应在没有其他药物治疗时方可使用盐酸莫西沙星。
2、慢性支气管炎急性发作：由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌或卡他莫拉菌引起。由于使用氟喹诺酮类药物（包括盐酸莫西沙星）已有报道发生严重不良反应，且对于一些患者，慢性支气管炎急性发作有自限性，应在没有其他药物治疗时方可使用盐酸莫西沙星。
3、社区获得性肺炎：由肺炎链球菌（包括多药耐药株）、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体或肺炎衣原体引起。
4、非复杂性皮肤和皮肤组织感染：由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起。
5、复杂性皮肤和皮肤组织感染：由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌或阴沟肠杆菌引起。
6、复杂性腹腔内感染：由大肠杆菌、脆弱类杆菌、咽峡炎链球菌、星座链球菌、粪肠球菌、变形杆菌、产气荚膜梭菌、多形类杆菌或消化链球菌属等引起，包括腹腔脓肿。
7、鼠疫，包括成人因鼠疫耶尔森氏杆菌（Y.pestis）引起的肺鼠疫和败血性鼠疫，也可预防鼠疫。 由于可行性原因，无法对人类进行有效性临床研究，所以，该适应症仅是基于动物有效性研究数据所确定。
8、不伴有输卵管-卵巢或盆腔脓肿的轻至中度盆腔炎性疾病（即：女性上生殖道感染，包括输卵管炎和子宫内膜炎）。由于淋病奈瑟氏菌对莫西沙星的耐药性增加，不建议本品用于单药治疗轻至中度盆腔炎性疾病，而是应当与另一种合适的抗菌药物（例如：头孢菌素）联合用药，除非能够排除对莫西沙星耐药的淋病奈瑟氏菌。
【用法用量】
盐酸莫西沙星片用于感染性疾病（详见【适应症】）的治疗，通用的用法用量如下表所示，但必须结合疾病严重程度由临床医生最终确定。
1、成人剂量、疗程和给药方法
盐酸莫西沙星片的剂量为 0.4 g（口服），每 24 小时一次。治疗的持续时间取决于感染的类型，如表 1 中所述。
表 1: 感染类型、剂量和治疗持续时间
a）在疑似或确认暴露在鼠疫耶尔森氏杆菌后，应马上开始用药。
2、老年患者
老年患者不必调整用药剂量。
3、肾功能或肝功能不全患者
肝损害: 轻中度肝功能受损的患者（Child Pugh A 级或 B 级）与健康志愿者或肝功能正常的患者血浆药物浓度在临床上无明显差别。
肾损害: 肾功能受损的患者（包括肌酐清除率 ≤ 30 ml/min/1.73m2）和慢性透析，如血液透析和连续卧床腹膜透析的患者无需调整剂量。
4、给药说明
口服制剂可与食物或不与食物一同服用，饮水不限。
与多价阳离子药物相互作用：应在使用含有镁、铝、铁或锌，包括抗酸剂、硫糖铝、多种维生素和去羟肌苷咀嚼/缓释片或小儿口服颗粒之前至少 4 小时或 8 小时后服用盐酸莫西沙星片。
当开具盐酸莫西沙星来治疗某种细菌感染时，应告知患者：尽管在疗程早期病情通常会好转，但仍应遵医嘱使用药物。跳过剂量或不完成整个疗程可能会（1）降低紧急治疗的有效性；（2）增加细菌耐药性形成的可能性，未来将不能使用盐酸莫西沙星或其他抗菌药进行治疗。
5、种族差异
对高加索人、日本人、黑人及其他种族人群进行了可能的种族间差别试验，未发现临床相关的药代动力学差别。因此，不同种族间不必调整药物剂量。
【禁忌】
1、已知对莫西沙星或其他喹诺酮类药物或任何辅料过敏者禁用。
2、妊娠和哺乳期妇女禁用。
3、由于临床数据有限，患有肝功能严重损伤（Child Pugh C 级）的患者和转氨酶升高大于 5 倍正常值上限的患者应禁止使用盐酸莫西沙星。
4、18 岁以下患者禁用。
5、有喹诺酮类药物治疗相关肌腱疾病/病症病史的患者禁用。
6、在临床前研究及在人体研究的研究数据显示，暴露于莫西沙星后曾经观察到心脏电生理改变，表现为 QT 间期延长。
基于安全性考虑，下列患者禁用莫西沙星：
（1）先天性或证明有获得性 QT 间期延长患者；
（2）电解质紊乱，尤其是未纠正的低钾血症患者；
（3）有临床意义的心动过缓患者；
（4）有临床意义的心力衰竭并伴有左心室射血分数降低患者；
（5）既往发生过有症状的心律失常患者。
7、盐酸莫西沙星不应与其他能延长 QT 间期的药物同时使用。
【注意事项】
1、致残和潜在的不可逆转的严重不良反应, 包括肌腱炎和肌腱断裂, 周围神经病变, 中枢神经系统的影响。
使用氟喹诺酮类药物（包括盐酸莫西沙星），已有报告在同一患者的身体不同器官系统同时发生致残和潜在的不可逆转的严重不良反应，通常包括：肌腱炎，肌腱断裂，关节痛，肌痛，周围神经病变和中枢神经系统反应（幻觉，焦虑，抑郁，失眠，严重头痛和错乱）。这些不良反应可发生在使用盐酸莫西沙星后数小时至数周。任何年龄段的患者，之前没有相关风险因素，均有报告发生这些不良反应。
2、肌腱病和肌腱断裂
氟喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星，会使所有年龄段患者的肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。这种不良反应最常发生在跟腱，跟腱断裂可能需要手术修复。也有报告在肩、手部、肱二头肌、拇指和其他肌腱点出现肌腱炎和肌腱断裂。肌腱炎和肌腱断裂可发生在开始使用盐酸莫西沙星后数小时或数天、或结束治疗后几个月。肌腱炎和肌腱断裂可双侧发生。这种风险在 60 岁以上老年患者，服用皮质类固醇药物患者及肾脏、心脏或肺移植手术的患者中进一步增加。除了年龄和使用皮质类固醇的因素外，另可独立增加肌腱断裂风险的因素包括剧烈的体力活动，肾功能衰竭以及以前的肌腱疾病，如类风湿关节炎。肌腱炎和肌腱断裂也发生在没有上述风险因素的使用氟喹诺酮类药物的患者中。肌腱断裂可发生在治疗过程中或治疗结束后；也有报告在治疗结束数月后发生肌腱断裂。在患者发生肌腱疼痛、肿胀、炎症或肌腱断裂的迹象后，应停止使用本品。在出现肌腱炎或肌腱断裂的迹象后，应建议患者休息，并与医生联系，换用非喹诺酮类抗生素药物。有肌腱疾病病史或发生过肌腱炎和肌腱断裂的患者应避免使用氟喹诺酮类抗生素，包括盐酸莫西沙星。
3、重症肌无力加重
氟喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星，有神经肌肉阻断活性，可能加剧重症肌无力患者的肌无力症状。上市后的严重不良事件，包括死亡和需要通气支持，和患有重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药物相关。患有重症肌无力的患者应避免使用盐酸莫西沙星。
4、QT 间期延长
盐酸莫西沙星已被证明可使某些患者的心电图的 QT 间期延长。口服 0.4 g 的盐酸莫西沙星，从给药前至盐酸莫西沙星达最大浓度时，平均 QTc 变化为 6msec（±26）（n = 787）。静脉滴注 0.4 g 的盐酸莫西沙星（每天静滴时间为 1 小时），从给药前至给药第 1 天时，平均 QTc 变化为 10msec（±22）（n = 667），第 3 天平均 QTc 变化为 7msec（±24）（n = 667）。
由于缺乏这些患者的用药经验，本品应避免用于下列患者：
● 已知 QT 间期延长；
● 室性心律失常，包括尖端扭转型，因为 QT 间期延长可能导致发生这些状况的风险增加；
● 持续的心律失常状况，如具有临床显著性的心动过缓和急性心肌缺血；
● 未治疗的低钾血症患者或低镁血症；
● 使用抗心律失常 IA 类药物（例如，奎尼丁、普鲁卡因胺）或 III 类药物（例如，胺碘酮、索他洛尔）；
● 其他延长 QT 间期的药物，如西沙必利、红霉素、抗精神病药物和三环抗抑郁药。
老年患者使用盐酸莫西沙星的注射液可能更容易发生药物相关的 QT 间期延长。
患有轻度、中度或重度肝硬化，代谢紊乱伴随肝功能不全的患者使用本品可能会导致 QT 间期延长。肝硬化患者使用盐酸莫西沙星应监测心电图。
QT 间期延长的程度会随着药物浓度或者注射液的输液速率的增加而增加，因此，不应超过推荐剂量或滴注速度。
在上市前临床试验中，798 例使用盐酸莫西沙星的患者和 702 例同时使用已知可致 QT 间期延长药物的对照患者的心血管不良事件的发生率相似。
在超过 15,500 例患者使用盐酸莫西沙星的对照临床研究中，包括 759 例在开始治疗时为低血钾的患者，没有因 QT 间期延长导致的心血管疾病发病率或死亡率的增加。在 1 项超过 18,000 例患者使用盐酸莫西沙星片上市后观察性研究中，没有观察到死亡率的增加，这些患者未进行心电图的检测。
5、过敏反应
使用氟喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星的患者，已报告发生严重的过敏反应。一些患者在第一次给药后即发生。有些反应可伴随有心血管系统衰竭、丧失意识、刺痛、咽或面部水肿、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒等。严重的过敏反应需要肾上腺素紧急治疗。盐酸莫西沙星应在第一次出现皮疹或其他任何过敏迹象时停止使用。必要时可进行输氧，静脉注射类固醇，气道管理，包括插管等措施。
6、其他严重并且有时致命的反应
使用氟喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星治疗的患者，已有出现其他严重并且有时致命的事件的报告。这些事件中有些是由于过敏，有些则病因不明。这些事件可能是重度的，通常发生在多剂量给药后。临床表现可包括以下的一个或多个症状：发热、皮疹、严重的皮肤反应（例如，中毒性表皮坏死松解症，Stevens-Johnson 综合征）；血管炎；关节痛；肌痛；血清病；过敏性肺炎；间质性肾炎；急性肾功能不全或肾衰竭；肝炎、黄疸、急性肝坏死或肝功能衰竭；贫血，包括溶血性贫血和再生障碍性贫血；血小板减少症，包括血栓性血小板减少性紫癜；白细胞减少症；粒细胞缺乏症；全血细胞减少症和/或其他血液学异常。应在第一次出现皮疹、黄疸或任何其他过敏表现时立即停药并且采取措施。
7、中枢神经系统的影响
使用氟喹诺酮类药品，包括盐酸莫西沙星，已有报告会使中枢神经系统不良反应增加的风险，包括癫痫发作（惊厥）和颅内压增高（含假性脑瘤）以及中毒引起的精神病。使用氟喹诺酮类药品可能会导致中枢神经系统反应包括焦躁、激动、失眠、焦虑、噩梦、偏执狂、头晕、错乱、震颤、幻觉、抑郁和自杀想法或行为。这些反应可能发生在第一次用药后。如果这些反应发生在患者使用盐酸莫西沙星时，应停止给药并采取适当的措施。与所有的氟喹诺酮类药品一样，已知或怀疑有中枢神经系统疾病的患者（如严重的脑动脉硬化、癫痫）或存在其他风险因素的患者（如有发作倾向或发作阈值降低）应在获益超过风险时使用盐酸莫西沙星。
8、周围神经病变
已有报告患者使用氟喹诺酮类药品，包括盐酸莫西沙星，产生罕见的感觉或感觉运动性轴索神经病，影响小和/或大的轴索，致皮肤感觉异常、感觉迟钝、触物痛感和衰弱。对于某些患者，症状可能在盐酸莫西沙星用药后很快发生并且可能是不可逆的。如果患者出现外周神经病变症状，包括疼痛、烧灼感、麻刺感、麻木和/或无力，或其他感觉，包括轻触觉、痛觉、温觉、位置觉和振动觉的变化，应立即停药。有周围神经病变病史的患者应避免使用氟喹诺酮类抗生素，包括盐酸莫西沙星。
9、精神疾病的不良反应
使用氟喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星，增加精神疾病的不良反应风险，包括：中毒引起的精神病、幻觉或偏执狂、抑郁或自杀想法或行为、焦虑、激动或焦躁、错乱、谵妄、定向障碍或注意力障碍、失眠或噩梦、记忆损伤。这些反应可能发生在首次用药后。如果这些反应发生在患者使用盐酸莫西沙星时，应立即停止用药并采取适当的措施。
10、艰难梭菌相关性腹泻
几乎所有的抗菌药物均出现过艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的报告，包括盐酸莫西沙星，严重程度从轻度腹泻至严重结肠炎。抗菌药物治疗使结肠的正常菌群改变，从而导致艰难梭菌过度生长。
艰难梭菌产生的毒素 A 和 B，是艰难梭菌相关性腹泻的原因。高毒性的梭菌引起的发病率和死亡率均升高，这些感染抗菌治疗无效，并可能需要结肠切除术。在接受抗生素治疗后，出现腹泻均应考虑 CDAD 的可能性。因为 CDAD 可能发生在使用抗菌药物治疗后两个月，因此仔细询问病史是必要的。
如果怀疑或证实艰难梭菌相关性腹泻，可能需要停止目前使用的不针对艰难梭菌的抗生素。应适当补充液体和电解质，补充蛋白质，采用针对艰难梭菌的抗生素治疗，出现临床指征时应进行手术评价。
11、动物的关节病
口服盐酸莫西沙星引起未成熟犬跛行。负重关节的组织病理学检查发现这些犬软骨永久性改变。
相关喹诺酮类药物也产生负重关节的软骨糜烂，以及在未成熟的各种动物物种产生其他关节症状。
12、对血糖的干扰
和所有氟喹诺酮类药物一样，已有报告使用盐酸莫西沙星血糖受到干扰，包括高血糖和低血糖。在使用盐酸莫西沙星的患者中，血糖紊乱主要发生于那些同时口服降糖药（如磺酰脲类药物）或使用胰岛素的老年患者中。已有严重低血糖导致昏迷或死亡的报告。对于糖尿病患者，需更加注意监测血糖。如发生低血糖反应，应立即停用盐酸莫西沙星并采取适当的治疗。
13、光敏感性/光毒性
在使用氟喹诺酮类抗生素后暴露于阳光或紫外线照射下，会发生中度至严重的光敏性/光毒性反应，后者可能表现过度的晒伤反应（例如，烧灼感、红斑、水泡、渗出、水肿），常在暴露于光的部位出现（通常是颈部的“V”型区域、前臂伸肌表面、手的背部）。因此，应该避免过度暴露于光源下。发生光毒性反应时应停药。
14、细菌耐药性的发生
在没有证据证明高度疑似细菌感染或用来预防细菌感染的情况下，使用盐酸莫西沙星并不能使患者受益，反而会增加细菌耐药性发生的风险。
15、主动脉瘤和主动脉夹层的风险
流行病学研究报告使用氟喹诺酮类药物后两个月内主动脉瘤和主动脉夹层的发生率增加，尤其是老年患者。风险增加的原因尚未确定。对于已知患有主动脉瘤或主动脉瘤高风险的患者，仅在没有其他抗菌治疗可用的情况下，使用盐酸莫西沙星。
16、对驾驶或操作机械能力的影响
没有进行有关盐酸莫西沙星对驾驶和操作机械能力的影响方面的试验。然而，包括盐酸莫西沙星在内的氟喹诺酮类药物可能会导致患者出现中枢神经系统反应（如头晕，急性、短暂的目盲，参见【不良反应】）或急性和短时间的意识丧失（晕厥，参见【不良反应】），会损害患者的驾驶或操作机械的能力。应当建议患者在驾驶或操作机械之前考虑自己对盐酸莫西沙星是否有反应。
17、盆腔炎性疾病
针对复杂盆腔感染患者（如伴有输卵管－卵巢或盆腔脓肿）治疗时，需考虑使用盐酸莫西沙星的注射液进行治疗，而不推荐口服莫西沙星治疗。
盆腔炎性疾病可能是由对氟喹诺酮类耐药的淋病奈瑟氏菌导致的。因而在此类患者中，莫西沙星应当与另外一种合适的抗生素（例如头孢菌素）同时使用，除非能够排除对莫西沙星耐药的淋病奈瑟氏菌。如果治疗 3 天后临床上无改善，应当重新考虑治疗。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
孕妇：怀孕类别 C。
动物研究显示盐酸莫西沙星有生殖毒性，但对人的潜在危险性尚不明确。人类在怀孕期间使用盐酸莫西沙星的安全性尚未被证实，儿童服用喹诺酮类药物可引起可逆性关节损伤。因此，盐酸莫西沙星禁用于妊娠期的妇女。
哺乳期妇女：与其他喹诺酮类药物相同，盐酸莫西沙星可造成未成年试验动物负重关节的软骨损伤。临床前研究证实小量的盐酸莫西沙星可以分布到人类的乳汁中，尚缺乏哺乳期妇女的数据。因此，盐酸莫西沙星禁用于哺乳期的妇女。
【毒理研究】
盐酸莫西沙星与其他/喹诺酮类药物一样，毒性靶器官均为血液系统（犬及猴的骨髓细胞`减少）、中枢神经系统（猴的惊厥）和肝脏（大鼠、犬及猴的肝酶升高、单细胞坏死），这些变化均于大剂量或长期使用盐酸莫西沙星后出现。
在犬体内进行的局部耐受性研究中，静脉注射盐酸莫西沙星后未出现局部不耐受的征象。经动脉内注射用药后，动脉周围软组织可见炎性变化，提示应避免经动脉内注射使用盐酸莫西沙星。
遗传毒性
Ames 试验中 4 株（TA1535，TA1537，TA98 和 TA100）为阴性，中国仓鼠卵巢 HPRT 的突变试验和大鼠原发肝细胞的 UDS 试验也均为阴性。与其他喹诺酮类药物一样，盐酸莫西沙星对 TA102 的 Ames 试^验为阳性，可能是由于其抑制拓扑异构酶。体外试验显示大剂量莫西沙星（300 μg/ml）可导致中国仓鼠的 V79 细胞出现染色体异常，然而，小鼠体内微核试验为阴性结果。此外，体内试验测定其对小鼠的显性致死试验为阴性。总之，体内试验的结果充分反应了其体内的基因毒性。
生殖毒性
以大鼠、兔和猴进行的生殖毒性研究表明，盐酸莫西沙星可以通过胎盘。对大鼠（经口给药和静脉注射）和猴（经口给药）的研究表明，给予莫西沙星后未显示致畸作用和对生育力的损害。兔静脉给药 20 mg/kg 可-观察到骨骼畸形。该研究结果与已知的喹诺酮类药物对骨骼发育的影响一致。在人治疗浓度下，猴和兔的流产发生率增加。在大鼠，当经口给药剂量为使血药浓度在人治疗剂量范围内所推荐的最大药物剂量的 63 倍（按 mg/kg 体重计算）时，会出现胎鼠体重减少、流产增多、轻度延长孕期和一些雌性和雄性幼鼠自发活动增加等现象。
致癌性
虽然有关盐酸莫西沙星致癌作用的常规长期研究尚未进行，但该药进行了基因毒性体外和体内试验。此外，对大鼠进行了对于人类的致癌作用加速试验（诱癌/促癌试验）。在大鼠的诱癌/促癌试验中未发现其有致癌的证据。
光毒性
盐酸莫西沙星对光很稳定且潜在光毒性很低。体外试验和动物试验均显示盐酸莫西沙星的光毒性较其他喹诺酮类药物小。给予小鼠一些喹诺酮类药物并同时照射紫外线，这些喹诺酮类药物可增加紫外线的光致癌作用。尚未进行盐酸莫西沙星的光致癌作用研究，在志愿者的 I 期研究中证实盐酸莫西沙星无潜在的光毒性。
心电图
高浓度的盐酸莫西沙星对心脏延迟整流钾电流有抑制作用，因此导致 QT 间期延长。犬经口给予大于 90 mg/kg 莫西沙星进行毒理研究，导致血药浓度大于 16 mg/L，引起 QT 间期延长，但未出现心律失常。仅当累积静脉给药高于 50 倍人用剂量（＞0.3 g/kg）后，可导致血药浓度 ≥ 0.2 g/L（高于静脉给药治疗浓度的 30 倍），可见可逆的非致命的室性心律失常。
眼毒性
大鼠和猴重复给药 6 个月毒性试验未见眼毒性。在犬试验中，给予高剂量（ ≥ 60 mg/kg）时血浆浓度 ≥ 20 mg/L，可引起视网膜电流图的变化，个别动物出现视网膜萎缩。
关节毒性
众所周知，喹诺酮类药物可以造成未成年实·验动物的承重关节软骨的病变。可造成幼年犬的关节毒性的盐酸莫西沙星最小经口给药剂量是推荐最大治疗剂量（0.4 g/50 kg 人体重）的 4 倍，其血药浓度比推荐治疗剂量时血药浓度高 2-3 倍。
【药理作用】
（1）作用机制
莫西沙星是/具有广谱活性和杀菌作用的 8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。莫西沙星`在体外显示出对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌具有广谱抗菌活性。 杀菌作用机制为干扰拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ。拓扑异构酶是控制 DNA 拓扑和在 DNA 复制、修复和转录中关键的酶。
莫西沙星表现为浓度依赖性的杀菌活性。最低杀菌浓度和最低抑菌浓度基本一致。
莫西沙星对β-内酰胺类和大环内酯类耐药的细菌亦有效。通过感染的实验动物模型证实，莫西沙星体内活性高。
（2）耐药
导致对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大^环内酯类和四环素类耐药的耐药机制不影响莫西沙星的抗菌活性。莫西沙星和这些抗菌药间无交叉耐药性。至今未发现质粒介导的耐药性出现。
莫西沙星的 8-甲氧基部分与 8-氢部分相比具有对革兰氏阳性菌高活性和耐药突变的低选择性。庞大的 7 位二氮杂环取代基能阻止主动外排，该主动外排为氟喹诺酮类药物的耐药机制。
体外试验显示经过多步变异才能缓慢地出现对莫西沙星的耐药性。总之其耐药率很低（10-7-10-10）。序列地将细菌暴露在低于莫西沙星 MIC 浓度时只-能使 MIC 值有少量的增加。
与其他喹诺酮类药物之间存在交叉耐药。但是，一些对其他喹诺酮类药物耐药的革兰氏阳性菌和厌氧菌对莫西沙星敏感。
（3）对人类肠道菌群的作用
在两项志愿者口服盐酸莫西沙星的研究中观察到下列变化：大肠埃希菌、芽孢杆菌属、普通拟杆菌、肠球菌、克雷伯氏菌属和厌氧菌（如双歧杆菌、真杆菌和消化链球菌等）的减少，这些变化在两周内可以恢复正常，未发现艰难梭菌毒素。
（4）体外试验敏感数据
已经证实能对敏感菌导致的已批准的临床适应症有效
莫西沙星仅对由 MecA 基因介导的甲氧西林耐药葡萄球菌的体外 MIC 值在其敏感范围内。因此，如果发现这类菌株不推荐使用莫西沙星。
/* 已经证实能对敏感菌导致的已批准的临床适应症有效
对于某些细菌的获得性耐药率可能随地理和时间而改变。局部耐药是可能出现的，特别是治疗严重感染时。上述体外敏感试验结果可用来指导判断微生物是否对莫西沙星敏感。
单剂量静脉和口服给予 0.4 g 盐酸莫西沙星的 PK/PD 比较。
需要住院患者的 AUC/MIC90值大于 125 且 Cmax/MIC90为 8～10 为临床治愈的期望值。门诊患者的参数值通常较低，AUC/MIC90大于 30～40。
下表为单剂量静脉和口服给予 0.4 g 盐酸莫西沙星的 PK/PD 的计算值比较：
a) 1 h 输液
【药代动力学】
以下数据来自文献报/道。
1、吸收、分布、代谢、排泄
吸收
盐酸莫西沙星片口服后，在胃肠道中吸`收良好。莫西沙星的绝对生物利用度为 90% 左右。莫西沙星与高脂餐（即脂肪中含 500 卡路里热量）同服时，不会影响莫西沙星的吸收。
莫西沙星与 1 杯酸奶同服不会对全身吸收程度或吸收率（AUC）产生明显影响。
表 5：单次或多次口服 400 mg 莫西沙星后的 Cmax 和 AUC 平均值（±标准差）
a) 不同研究的均值范围
b) 预期 Cmax（滴注结束时获得的浓度）
在最高供试剂量（单次口服 1200 mg）范围内，血药浓度与剂量成比例升高。血浆消除半衰期的平均时间（±标准差）为 12±1.3 小时；每日一次 400 mg 给药时，至少在 3 天后达到稳态。
图 1：每日一次口服 400 mg（n = 10）或^静脉滴注 400 mg（n = 12）盐酸莫西沙星时获得的平均稳态血药浓度
分布
莫西沙星与血清蛋白的结合率约为 30%-50%，与药物浓度不相关。莫西沙星的分布容积在 1.7-2.7L/kg 之间。莫西沙星在体内广泛分布，组织浓度通常超过血药浓度。在口服或静脉滴注 400 mg 莫西沙星后，已在唾液、鼻和支气管分泌物、窦粘膜、皮肤水疱液、皮下组织、骨骼肌肉和腹部组织和体液中检测到莫西沙星。口服或静脉滴注 400 mg 莫西沙星后，各组织和体液中测得的莫西沙星浓度的总结见表 7。莫西沙星从组织的消除速率通常与血浆-消除速率相似。
表 7：单次口服或静脉滴注 400 mg 后，莫西沙星的组织浓度（平均值±标准差）和相应的血药浓度 a
a）单次 400 mg 给药后 3 小时，测定莫西沙星的所有浓度；但腹部组织和渗出物浓度除外，该浓度在给药后 2 小时测定，鼻窦浓度在第 5 日给药后 3 小时测定。
b）N = 5
c）N = 7
d）N = 12
e）只反映药物的非蛋白结合浓度。
代谢
大约 52% 的口服剂量或静脉给药剂量以葡萄糖醛酸苷和硫酸盐结合的形式进行代谢。细胞色素 P450 系统不参与莫西沙星的代谢，并且不受莫西沙星的影响。硫酸盐共轭物（M1）约占莫西沙星给药剂量的 38%，主要通过粪便排出。大约 14% 的口服剂量或静脉给药剂量被转换成葡萄糖苷酸共轭物（M2），并通过尿液排出。M2 的血药峰浓度约为母体药物的 40%，而 M1 的血药浓度通常不足莫西沙星浓度的 10%。
细胞色素（CYP）P450 酶的体外研究显示，莫西沙星不抑制 CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9、CYP2C19 或 CYP1A2。
排泄
大约 45% 的莫西沙星口服剂量和静脉给药剂量以原型药物排泄（尿液中约 20%，粪便中约 25%）。共计 96%±4% 的口服剂量以原型药物或已知的代谢物形式排出。表观总体清除率和肾清除率的平均值（±标准差）分别为 12±2 L/h 和 2.6±0.5 L/h。
2、对特定人群的药代动力学
老年人
16 名健康的老年志愿者（8 名男性，8 名女性）和 17 名年轻的健康志愿者（8 名男性，9 名女性）在连续 10 天口服 400 mg 莫西沙星后，莫西沙星的药代动力学未观察到年龄相关性变化。16 名健康男性志愿者（8 名年轻人，8 名老年人）单次口服 200 mg 莫西沙星，年轻人与老年人的全身暴露程度（AUC 和 Cmax）未观察到统计学差异，消除半衰期保持不变。
不需根据年龄调整剂量。在大型的 III 期临床研究中，静脉滴注 400 mg 莫西沙星后，老年患者在滴注结束时观察到的浓度与年轻患者相似。
儿童
尚未进行莫西沙星在儿童受试者体内的药·代动力学研究。
性别
23 名健康的男性受试者（19～75 岁）和 24 名健康的女性受试者（19～70 岁）每日一次口服 400 mg 莫西沙星，连续服用 10 天，女性受试者的平均 AUC 和 Cmax 分别比男性受试者高 8% 和 16%。当考虑体重差异时，男性受试者与女性受试者的莫西沙星药代动力学未见显著差异。
对 18 名年轻的女性和男性进行一项单剂量 400 mg 研究。该研究中（9 名年轻女性和 9 名年轻男性），莫西沙星的药代动力学比较显示，性别未导致 AUC 或 Cmax 出现差异。不需要根据性别调整剂量。
种族
在每日一次口服 400 mg 莫西沙星后，日本男性受试者的莫西沙星稳态药代动力学与高加索人相似，平均 Cmax 为 4.1 mcg/ml，AUC24 为 47mcgh/ml，消除半衰期为 14 小时。
肾功能不全
轻度、中度、重度或终末期肾病中，莫西沙星的药代动力学参数未出现明显变化。肾损害患者（包括需要血液透析（HD）或连续卧床腹膜透析（CAPD）的患者）不需要调整剂量。
在对肾功能从正常至重度损害的 24 名患者进行的一项单次口服给药研究中，中度（CLCR ≥ 30 和 ≤ 60 ml/min）和重度（CLCR＜30 ml/min）肾损害患者的莫西沙星平均峰浓度（Cmax）分别降低 21% 和 28%。这些患者的平均全身暴露量（AUC）增加 13%。在中度和重度肾损害患者中，硫酸盐共轭物（M1）的平均 AUC 增加 1.7 倍（最高达 2.8 倍），葡萄糖苷酸共轭物（M2）的平均 AUC 和 Cmax 分别增加 2.8 倍（最高达 4.8 倍）和 1.4 倍（最高达 2.5 倍）。
对 CLCR＜20 ml/min 的血液透析患者或连续卧床腹膜透析患者（8 名血液透析患者，8 名连续卧床腹膜透析患者）进行莫西沙星单次给药和多次给药，以研究药代动力学。在单次口服 400 mg 莫西沙星后，这些血液透析和连续卧床腹膜透析患者的 AUC 与健康志愿者观察到的 AUC 相比，并不存在显著变化。与健康成年志愿者的历史对照数据相比，血液透析和连续卧床腹膜透析患者的莫西沙星 Cmax 值分别降低 45% 和 33% 左右。这些患者的硫酸盐共轭物（M1）暴露量（AUC）增加 1.4-1.5 倍。与健康受试者相比，葡萄糖苷酸共轭物（M2）的平均 AUC 增加 7.5 倍，而平均 Cmax 值增加 2.5-3 倍。莫西沙星的硫酸盐和葡萄糖苷酸共轭物不具有生物活性，肾病患者（包括进行血液透析和连续卧床腹膜透析的患者）体内这些代谢物暴露量增加的临床意义尚未进行研究。
血液透析患者或连续卧床腹膜透析患者每日一次口服 400 mg 盐酸莫西沙星，连续服用 7 天后，莫西沙星的平均全身暴露量（AUCss）与健康志愿者通常观察到的平均全身暴露量相似。血液透析患者的稳态 Cmax 值比连续卧床腹膜透析患者低 22% 左右，但后者与健康志愿者具有可比性。血液透析和连续卧床腹膜透析患者只从体内排出少量的莫西沙星，分别为 9% 和 3% 左右。血液透析和连续卧床腹膜透析患者分别排出约 4% 和 2% 的葡萄糖苷酸代谢物（M2）。
肝功能不全
轻度、中度肝功能损伤（Child-Pugh A、B 级）不需要调整剂量。不过，与肝功能不全相关的代谢紊乱可能会引起 QT 间期延长，这些患者应慎用本品。
6 名轻度肝功能不全（Child-Pugh A 级）患者和 10 名中度肝功能不全（Child-Pugh B 级）患者单次口服 400 mg 莫西沙星后，莫西沙星的平均全身暴露量（AUC）分别为 18 名健康对照者的 78% 和 102%，平均峰浓度（Cmax）分别为对照者的 79% 和 84%。
轻度肝功能不全组和中度肝功能不全组的莫西沙星硫磺酸共轭物（M1）的平均 AUC 分别增加 3.9 倍（最高达 5.9 倍）和 5.7 倍（最高达 8 倍）。两组的 M1 Cmax 平均增加 3 倍左右（最高达 4.7 倍和 3.9 倍）。两组的莫西沙星葡萄糖苷酸共轭物（M2）的平均 AUC 增加 1.5 倍（最高达 2.5 倍）。M2 的平均 Cmax 分别增加 1.6 倍和 1.3 倍（最高达 2.7 倍和 2.1 倍）。硫酸盐和葡萄糖苷酸共轭物暴露量增加的临床意义尚未进行研究。在一些参与临床试验的患者中，Child-Pugh C 级患者（n = 10）在首次静脉滴注或口服本品后莫西沙星达峰时间左右测得的莫西沙星及其代谢物的血药浓度与 Child-Pugh A/B 级患者（n = 5）相似；此外，也与健康志愿者研究观察到的血药浓度相似。
潜在光敏感性
对 32 名健康志愿者（每组 8 名）进行一项紫外线（UVA 和 UVB）和可见光辐射引起的皮肤反应研究。该研究证实，本品与安慰剂相比，并不显示光毒性。在本品（200 mg 或 400 mg，每日一次）、洛美沙星（400 mg，每日一次）或安慰剂给药前后，测定最小红斑剂量（MED）。在该研究中，本品的两种给药剂量测得的最小红斑剂量与安慰剂相比，不具有显著差异；而洛美沙星则显著降低了最小红斑剂量。
患者实际使用过程中，很难确定各种不同氟喹诺酮类药物之间相对光敏感性/光毒性的产生原因，因为其他因素在确定受试者是否易发生该不良反应事件方面也起着重要作用：患者的皮肤色素沉着、日晒和人工紫外光暴露的频率和时间、涂抹防晒霜和穿上保护服、伴随使用其他药物、氟喹诺酮类药物的用量和持续时间。
3、药物-药物相互作用
已对健康志愿者或患者用药中的下列药物相互作用进行了研究。
与其他喹诺酮类药物观察到的一样，抗酸药和铁显著降低莫西沙星的生物利用度。
钙、地高辛、伊曲康唑、吗啡、丙磺舒、雷尼替丁、茶碱和华法林不会对莫西沙星的药代动力学产生显著影响。体外研究的这些结果和数据表明，莫西沙星可能不会显著更改经 CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9、CYP2C19 或 CYP1A2 酶代谢的药物代谢清除率。
莫西沙星不会对阿替洛尔、地高辛、格列本脲、伊曲康唑、口服避孕药、茶碱、环孢菌素和华法林的药代动力学产生具有临床意义的显著影响。
抗酸药
12 名健康志愿者在服用含铝/镁的抗酸剂（单次口服 900 mg 氢氧化铝和 600 mg 氢氧化镁）2 小时前、伴随使用或服用抗酸药 4 小时后口服盐酸莫西沙星（单次口服 400 mg 片剂），莫西沙星的平均 AUC 分别降低 26%、60% 和 23%。应在服用含镁或铝的抗酸药、硫糖铝、金属阳离子（如铁）以及含锌的多种维生素制剂或去羟肌苷咀嚼片/缓释片或小儿口服颗粒至少 4 小时前或 8 小时后服用莫西沙星片。
阿替洛尔
在一项纳入 24 名健康志愿者（12 名男性，12 名女性）的交叉研究中，单次服用 50 mg 阿替洛尔联合安慰剂给药后，阿替洛尔的平均 AUC 与单次口服 400 mg 莫西沙星联合阿替洛尔给药所观察到的平均 AUC 值相似。联合给予单剂量莫西沙星后，单剂量阿替洛尔的平均 Cmax 约降低 10%。
钙
12 名健康志愿者同时服用莫西沙星（单次 400 mg 剂量）、钙（500 mg Ca2 + 膳食补充剂单剂量给药），再在莫西沙星给药后 12 小时和 24 小时分别再次服用 2 次同样剂量的钙。结果钙未对莫西沙星的平均 AUC 值产生任何显著影响。莫西沙星与钙联合给药的平均 Cmax 略低于莫西沙星单独给药，而血药浓度达峰时间略长于莫西沙星单独给药（分别为 2.5 小时和 0.9 小时）。这些差异不被视为具有临床意义。
地高辛
在一项纳入 12 名健康志愿者的研究中，未见莫西沙星（400 mg，每日一次，连用 2 天）对地高辛（单次 0.6 mg）的 AUC 产生显著影响。地高辛分布相期间，地高辛的平均 Cmax 增加约 50%。地高辛 Cmax 的突然增加并不被视为具有临床意义。莫西沙星联合地高辛给药或莫西沙星单独给药情况下，莫西沙星的药代动力学相似。莫西沙星与地高辛共同服药时，不需调整莫西沙星或地高辛的剂量。
格列本脲
对于糖尿病患者，格列本脲联合莫西沙星给药（400 mg 每日一次，连用 5 天）时，格列本脲（2.5 mg 每日一次，连续两周，作为预治疗；随后连续 5 天合并用药）的平均 AUC 和 Cmax 分别比格列本脲联合安慰剂给药低 12% 和 21%。不过，接受格列本脲联合莫西沙星给药的患者与接受格列本脲单独给药的患者相比，血糖水平略微降低，这表示莫西沙星不干扰格列本脲的活性。不认为这些相互作用结果具有临床意义。
铁
莫西沙星片剂与铁（硫酸亚铁 100 mg，每日一次，连用两天）联合给药时，莫西沙星的平均 AUC 和 Cmax 分别降低 39% 和 59%。本品应该在含铁制剂服用 4 小时前或 8 小时后给药。
伊曲康唑
在一项纳入 11 名健康志愿者的研究中，未见伊曲康唑（CYP450 酶 3A4 的一种强效抑制剂，200 mg 每日一次，连用 9 天）对莫西沙星（在伊曲康唑给药第 7 天单次给予 400 mg 莫西沙星）的药代动力学产生任何显著影响。此外，研究显示，莫西沙星不会影响伊曲康唑的药代动力学。
吗啡
在一项纳入 20 名健康的男性和女性志愿者的研究中，未观察到硫酸吗啡（单次肌内注射 10 mg）对莫西沙星（400 mg 单次给药）的平均 AUC 和 Cmax 产生任何显著影响。
口服避孕药
一项纳入 29 名健康女性受试者的安慰剂对照研究显示，莫西沙星 400 mg，每日一次，连续服药 7 天，不会干扰含 0.15 mg 左炔诺孕酮/0.03 mg 炔雌醇的口服避孕药的激素抑制（经血清孕酮、FSH、雌二醇和 LH 的测定）或干扰避孕药的药代动力学。
丙磺舒
在一项纳入 12 名健康志愿者的研究中，丙磺舒（500 mg，每日两次，连用 2 天）不改变莫西沙星（400 mg 单次给药）的肾脏清除率以及经肾脏排出的莫西沙星总量。
雷尼替丁
在一项纳入 10 名健康志愿者的研究中，未见雷尼替丁（预给药 3 日，每日 2 次，每次 150 mg）对莫西沙星（单次口服 400 mg）的药代动力学产生任何显著影响。
茶碱
在一项纳入 12 名健康志愿者的研究中，未见莫西沙星（200 mg，每 12 小时 1 次，连用 3 天）对茶碱（400 mg，每 12 小时 1 次，连用 3 天）的药代动力学产生任何显著影响。此外，研究显示，茶碱不会影响莫西沙星的药代动力学。400 mg 莫西沙星与茶碱联用的作用尚未研究。
华法林
在一项纳入 24 名健康志愿者的研究中，未见莫西沙星（400 mg，每日一次，连用 8 天）对 R-和 S-华法林（第 5 天单次给予 25 mg 华法林钠）的药代动力学产生任何显著影响。凝血酶原时间未观察到任何显著变化。
4、中国人药代动力学研究
单剂量给药：
10 名健康受试者按拉丁方设计，随机分为 3 组（第一组 3 人，第二组 3 人，第三组 4 人），分别交叉给药 0.2 g、0.3 g、0.4 g 莫西沙星，输液时间均为 90 分钟，每次试验间隔为 7 天。（注：国外盐酸莫西沙星氯化钠注射液的输液时间为 30～60 分钟不等。根据中国健康受试者心脏所能耐受的输液速率计算出盐酸莫西沙星氯化钠注射液在试验中的输液时间为 90 分钟。）
所得药时曲线均较好地符合二房室模型。具体参数如下：
多剂量给药：
10 名健康受试者每日一次静脉滴注莫西沙星 0.4 g，连续输注 10 天。血药浓度约在第 4 天达稳态。达稳态后的平均峰浓度为 5.351±0.533 mg/L，平均谷浓度为 1.084±0.177 mg/L，经计算后波动系数为 1.39。稳态后 AUCss0-24与第一次服药后的 AUC0-∞无显著性差异。半衰期约为 14 小时，表明连续给药 10 天后药物在体内无蓄积。
中国人药代动力学试验结果与国外文献报道相比，其峰浓度有差异，原因主要是静脉输液速率不同所致，而药物的分布及消除过程基本一致。
【是否OTC】
否
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